2025年廣東中山門診特病申請范圍覆蓋超30種疾病，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等重大疾病及部分長期高發(fā)慢性病。
參保人員符合特定病種條件且經(jīng)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)確診后，可按規(guī)定申請門診特殊病種待遇，享受更高比例的醫(yī)療費用報銷。以下為具體病種分類及申請要點：
一、重大疾病類
惡性腫瘤
- 包含化療、放療、靶向治療等門診治療費用。
- 需提供病理報告或影像學(xué)確診證據(jù)。
慢性腎功能衰竭
- 血液透析、腹膜透析及相關(guān)藥物納入報銷。
- 需肌酐清除率或腎小球濾過率達標。
器官移植術(shù)后抗排異治療
覆蓋肝、腎、骨髓等移植術(shù)后的終身用藥。
| 病種 | 治療方式 | 需提交材料 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療/靶向治療 | 病理報告、治療方案 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析/藥物 | 腎功能檢測報告、診斷證明 |
二、慢性病及高發(fā)疾病類
高血壓Ⅲ期
需合并心、腦、腎等靶器官損害。
糖尿病
限伴有并發(fā)癥（如腎病、視網(wǎng)膜病變）。
冠心病
支架術(shù)后用藥或慢性心力衰竭患者可申請。
其他病種
支氣管哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需長期門診治療的疾病。
| 病種 | 準入標準 | 年度報銷限額（參考） |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 靶器官損害證明 | 5000元 |
| 糖尿病 | 并發(fā)癥診斷書 | 6000元 |
三、精神類疾病
- 精神分裂癥
- 抑郁癥（重度）
需精神?？漆t(yī)院出具評估報告。
門診特病申請需通過醫(yī)保定點醫(yī)院提交材料，審核通過后待遇有效期通常為1-3年，期滿需重新認定。政策可能隨醫(yī)保目錄調(diào)整，建議參保人定期關(guān)注中山市醫(yī)保局官方通知，確保及時享受保障權(quán)益。
