1個工作日內(nèi)完成認定，0次現(xiàn)場辦理，62種病種納入保障范圍。
2025年四川宜賓門診慢特病辦理已實現(xiàn)全程網(wǎng)辦，參保人員可通過線上平臺提交申請，經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)認定后享受相應醫(yī)保待遇，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保分類管理，待遇標準各有差異。
一、辦理條件
參保資格
- 職工醫(yī)保參保人：宜賓市行政區(qū)域內(nèi)各類用人單位及其職工、靈活就業(yè)人員
- 居民醫(yī)保參保人：宜賓市內(nèi)戶籍居民、長期居住本市并能提供居住證明的市外戶籍居民、在本市各級院校就讀的市外戶籍在校學生
疾病范圍
- 慢性病：33種（細分為45個亞類），包括甲狀腺功能異常、重度骨質(zhì)疏松、類風濕關(guān)節(jié)炎、冠心病等
- 特殊病：29種（細分為40個亞類），包括惡性腫瘤、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭透析等
認定標準
- 需提供符合規(guī)定的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)檢查報告、病歷及病情診斷證明書等資料
- 不同病種有特定臨床診斷標準，如甲狀腺功能減退需同時滿足甲狀腺功能檢查符合診斷和需長期藥物替代治療兩個條件
二、辦理流程
申請材料
- 有效身份證件：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?/li>
- 申請表格：《門診慢特病病種待遇認定申請表》
- 病歷資料：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷證明書（加蓋公章）與申報病種相應的檢查報告
辦理渠道
- 線上辦理：通過四川政務服務網(wǎng)全程網(wǎng)辦
- 線下辦理：宜賓市敘州區(qū)趙場街道利群路3號市民中心1樓E區(qū)醫(yī)療保障服務大廳綜合窗口
- 認定機構(gòu)：二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)，其中肝豆狀核變性病等特殊病種認定機構(gòu)為宜賓市第一人民醫(yī)院、宜賓市第二人民醫(yī)院
辦理時限
- 法定辦結(jié)時限：15個工作日
- 承諾辦結(jié)時限：1個工作日
- 到現(xiàn)場次數(shù)：0次（全程網(wǎng)辦）
三、待遇標準
- 職工醫(yī)保門診慢特病待遇
病種分類 | 病種數(shù)量 | 報銷比例 | 年度限額 | 享受年限 |
|---|---|---|---|---|
第一類 | 18種 | 75% | 3000元 | 5年（肺結(jié)核病為1年） |
第二類 | 14種 | 75% | 6000元 | 5年 |
第三類 | 8種 | 75% | 與住院合并計算（年度封頂線30萬） | 5年 |
- 居民醫(yī)保門診慢特病待遇
病種分類 | 病種數(shù)量 | 報銷比例 | 年度限額 | 特殊規(guī)定 |
|---|---|---|---|---|
第一類 | 19種 | 70% | 1000元 | 每增加一個病種，限額增加100元 |
第二類 | 18種 | 70% | 3000元 | 每增加一個病種，限額增加100元 |
第三類 | 11種 | 75% | 與住院合并計算 | 報銷限額單獨計算 |
- 異地就醫(yī)待遇
- 省內(nèi)異地：需到二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
- 省外異地：五個病種（高血壓、糖尿病、透析、惡性腫瘤放化療、器官移植）需到三級定點醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
- 報銷標準：執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)醫(yī)保待遇支付政策
四、注意事項
資格管理
- 有效期管理：肺結(jié)核病、原發(fā)性生長激素缺乏癥為1年期，其余病種均為5年期
- 續(xù)期確認：超過享受年限的病種需重新提交相關(guān)資料認定
- 多病種認定：居民醫(yī)保申請認定的門診特殊疾病病種不超過5種
費用結(jié)算
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，只需支付個人負擔部分
- 手工報銷：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，需全額現(xiàn)金支付后提供相關(guān)資料到參保地經(jīng)辦機構(gòu)報銷
- 報銷時限：參保職工最遲須在次年的二月底以前申請報銷上年的門診特殊疾病費用
政策變化
- 病種調(diào)整：2025年3月起，門診慢特病病種由39個調(diào)整至62個
- 認定機構(gòu)擴大：門診慢特病認定機構(gòu)擴大到二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)
- 待遇優(yōu)化：對連續(xù)參保人員和零報銷人員建立大病保險待遇激勵機制
2025年四川宜賓門診慢特病辦理流程更加便捷高效，待遇保障更加全面，參保人員可根據(jù)自身情況選擇合適的辦理方式，及時享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負擔。