每年3月1日至6月30日
2025年西雙版納特殊病種申報(bào)需滿足戶籍或居住證明、持續(xù)參保狀態(tài)、明確醫(yī)學(xué)診斷等核心條件，覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保群體，年度支付限額最高達(dá)20萬(wàn)元，具體標(biāo)準(zhǔn)因病種類型差異化設(shè)定。
一、申報(bào)對(duì)象資格
戶籍與參保要求
申請(qǐng)人需為西雙版納戶籍居民或持有有效居住證，且處于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的正常參保狀態(tài)。異地安置人員需提供參保地備案證明。年齡與身份限制
無(wú)年齡限制，涵蓋嬰幼兒至老年人群。學(xué)生、低保戶等特殊身份需附加學(xué)籍證明或低保證明。
二、病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種清單
2025年版清單包含惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、終末期腎病等30類病種，新增罕見(jiàn)病（如法布雷病）及慢性疼痛綜合征。診斷資質(zhì)要求
須由二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，且主治醫(yī)師職稱不低于副主任醫(yī)師。病歷資料需包含至少6個(gè)月連續(xù)治療記錄。
三、申報(bào)材料清單
基礎(chǔ)材料
身份證明原件及復(fù)印件
醫(yī)保參保憑證（電子或紙質(zhì)）
《特殊病種認(rèn)定申請(qǐng)表》（需社區(qū)或單位蓋章）
醫(yī)學(xué)證明
住院病歷、門診病歷及檢查報(bào)告（近6個(gè)月內(nèi)）
病理學(xué)報(bào)告、影像學(xué)診斷等關(guān)鍵證據(jù)材料
四、審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程
社區(qū)初審后移交醫(yī)保局復(fù)核，15個(gè)工作日內(nèi)完成專家評(píng)審，結(jié)果公示5日無(wú)異議后生效。待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類別 | 年度支付限額（元） | 報(bào)銷比例（職工/居民） | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 200,000 | 90%/85% | 8家 |
| 器官移植抗排異 | 150,000 | 95%/90% | 5家 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 80,000 | 80%/75% | 12家 |
| 精神類疾病 | 50,000 | 70%/65% | 15家 |
政策通過(guò)動(dòng)態(tài)調(diào)整病種目錄與支付標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化對(duì)重大疾病患者的保障力度。建議申請(qǐng)人提前準(zhǔn)備完整材料，關(guān)注公示結(jié)果及時(shí)補(bǔ)正，確保權(quán)益有效落實(shí)。