上饒市通過臨床用藥超常預(yù)警、抗菌藥物分級(jí)管理、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)?？刭M(fèi)等綜合措施，將過度服藥風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。
江西上饒市為防治過度服藥，構(gòu)建了以合理用藥為核心、多部門聯(lián)動(dòng)為支撐、制度與技術(shù)并重的綜合防治體系。通過強(qiáng)化臨床路徑管理、處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物分級(jí)管理、藥品集中采購(gòu)、醫(yī)?？刭M(fèi)和用藥監(jiān)測(cè)預(yù)警等手段，有效規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者的用藥行為，顯著減少了不合理用藥和藥物濫用現(xiàn)象，保障了群眾用藥安全與醫(yī)療資源的合理利用。
一、健全合理用藥管理制度與監(jiān)測(cè)體系
上饒市嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家藥物政策和基本藥物制度，建立了覆蓋全市的藥品使用監(jiān)測(cè)和臨床綜合評(píng)價(jià)機(jī)制。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍推行臨床藥師制度，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)與用藥干預(yù)，定期公示重點(diǎn)藥品使用情況，對(duì)超常用藥及時(shí)預(yù)警并糾正。
臨床用藥超常預(yù)警與處方點(diǎn)評(píng) 上饒市多家醫(yī)院，如市人民醫(yī)院、廣信區(qū)人民醫(yī)院等，均建立了臨床用藥超常預(yù)警制度。每季度對(duì)使用金額排名前十的藥品進(jìn)行公示，開展處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合格處方、不合理用藥行為進(jìn)行通報(bào)批評(píng)和經(jīng)濟(jì)處罰，科室主任承擔(dān)管理責(zé)任。這一措施有效遏制了“大處方”、重復(fù)用藥和濫用輔助藥物等現(xiàn)象。
表：上饒市主要醫(yī)院臨床用藥超常預(yù)警與處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施情況
醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)警頻率公示內(nèi)容處罰措施實(shí)施效果上饒市人民醫(yī)院
每季度
金額前十位藥品
通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰
不合理用藥顯著下降
廣信區(qū)人民醫(yī)院
每季度
重點(diǎn)監(jiān)控藥品
通報(bào)、約談、績(jī)效扣分
輔助用藥使用量減少30%
廣豐區(qū)中醫(yī)院
每半年
抗菌藥物使用情況
限制處方權(quán)、培訓(xùn)整改
抗菌藥物使用率達(dá)標(biāo)
抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS） 上饒市人民醫(yī)院、廣豐區(qū)中醫(yī)院等定期召開抗菌藥物合理使用AMS會(huì)議，邀請(qǐng)省內(nèi)外專家指導(dǎo)，落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，嚴(yán)格管控品種和適應(yīng)癥。通過“贛遏行動(dòng)”等專項(xiàng)行動(dòng)，持續(xù)提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理應(yīng)用水平，降低耐藥菌產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)。
二、推進(jìn)藥品集中采購(gòu)與醫(yī)?？刭M(fèi)政策
上饒市通過藥品集中帶量采購(gòu)、醫(yī)保支付方式改革和智能監(jiān)控系統(tǒng)，從源頭和支付端雙重發(fā)力，切實(shí)降低過度用藥和醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。
藥品集中采購(gòu)與供應(yīng)保障 市醫(yī)保局聯(lián)合多部門建立藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、臨床多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，科學(xué)制定采購(gòu)計(jì)劃，定期監(jiān)測(cè)采購(gòu)與使用情況，確保臨床需求與合理用藥相匹配。通過藥品集中采購(gòu)聯(lián)合體，規(guī)范藥品準(zhǔn)入和供應(yīng)，壓縮價(jià)格虛高空間，減少“以藥養(yǎng)醫(yī)”動(dòng)機(jī)。
表：上饒市藥品集中采購(gòu)與使用監(jiān)管主要措施
措施名稱主要內(nèi)容預(yù)期效果規(guī)范報(bào)量與監(jiān)測(cè)
結(jié)合臨床需求、用藥趨勢(shì)，科學(xué)填報(bào)采購(gòu)量
避免過量采購(gòu)與庫(kù)存積壓
多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制
藥學(xué)、醫(yī)務(wù)、醫(yī)保、臨床協(xié)同決策
提高采購(gòu)合理性與透明度
集中帶量采購(gòu)
以量換價(jià)，降低藥品價(jià)格
減輕患者負(fù)擔(dān)，減少濫用
供應(yīng)保障約談
對(duì)短缺藥品、供應(yīng)異常企業(yè)進(jìn)行約談
確保臨床用藥穩(wěn)定
醫(yī)?？刭M(fèi)與智能監(jiān)管 上饒市醫(yī)保局通過智能審核系統(tǒng)，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的用藥行為進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，重點(diǎn)篩查重復(fù)用藥、超適應(yīng)癥用藥、超量用藥等行為。對(duì)違規(guī)機(jī)構(gòu)采取拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議等處理，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，減少過度醫(yī)療和藥物濫用。
三、加強(qiáng)公眾健康教育與用藥指導(dǎo)
上饒市重視提升公眾合理用藥意識(shí)，通過多種渠道普及用藥知識(shí)，引導(dǎo)群眾科學(xué)、理性用藥，避免自行購(gòu)藥、盲目增減劑量或輕信偏方等行為。
健康科普與宣傳 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾控中心利用宣傳欄、微信公眾號(hào)、社區(qū)講座等形式，廣泛宣傳合理用藥知識(shí)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，警示濫用藥物的危害。部分醫(yī)院還開設(shè)用藥咨詢門診，為患者提供個(gè)性化用藥指導(dǎo)。
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥管理 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加強(qiáng)基本藥物配備與使用管理，嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法，減少抗生素、激素、維生素等藥物的濫用。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，對(duì)慢性病患者進(jìn)行長(zhǎng)期用藥隨訪與管理，防止多藥聯(lián)用和藥物相互作用帶來的風(fēng)險(xiǎn)。
江西上饒市通過制度完善、技術(shù)支撐、政策引導(dǎo)和公眾參與，構(gòu)建了全方位、多層次的過度服藥防治體系，有效保障了群眾用藥安全，促進(jìn)了醫(yī)療資源的高效利用，為全國(guó)合理用藥管理提供了有益經(jīng)驗(yàn)。
