2025年廣東揭陽特殊病種申請病種總數(shù)達(dá)68種，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等常見慢病及阿爾茨海默癥、高脂血癥、銀屑病等新增病種。
2025年廣東揭陽特殊病種申請需滿足參保身份、疾病診斷、鑒定流程、材料提交等核心條件，申請人須為揭陽市基本醫(yī)療保險參保人，所患疾病需在廣東省統(tǒng)一門診特定病種目錄內(nèi)，并通過二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)鑒定，提交完整材料后由社保經(jīng)辦機構(gòu)審核認(rèn)定，待遇享受有效期因病種而異，部分病種如艾滋病最長36個月，結(jié)核病活動期12個月，耐多藥肺結(jié)核24個月。
一、申請資格
參保身份 申請人須為揭陽市基本醫(yī)療保險參保人，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常且按時足額繳費。
疾病范圍 所患疾病須在廣東省統(tǒng)一門診特定病種目錄內(nèi)，2025年揭陽執(zhí)行全省統(tǒng)一目錄并參考地方補充，總數(shù)達(dá)68種，包括：
- 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等高額費用病種；
- 高血壓（Ⅱ級及以上）、糖尿病、冠心病等常見慢性?。?/li>
- 阿爾茨海默癥、高脂血癥、銀屑病等2025年新增病種。
病情標(biāo)準(zhǔn) 疾病診斷需達(dá)到門診特定病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，病情相對穩(wěn)定、需長期門診治療，診療方案明確，醫(yī)療費用較高。
二、申請流程
鑒定醫(yī)院申請 申請人須到具備鑒定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)（通常為二級及以上醫(yī)院）提交申請，由兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)師（至少一名副主任醫(yī)師）鑒定并簽名，醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門蓋章確認(rèn)后，報送社保經(jīng)辦機構(gòu)。
異地與特殊情況
- 常駐異地參保人可持異地二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明，回參保地社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
- 精神類疾病和結(jié)核病可由一名主治醫(yī)師鑒定。
審核與認(rèn)定 社保經(jīng)辦機構(gòu)收到材料后審核認(rèn)定，符合條件的自辦結(jié)次日起享受待遇，部分病種設(shè)有效期，到期需重新申請。
三、申請材料
材料名稱 | 要求說明 |
|---|---|
門診特定病種鑒定表 | 一式兩份，醫(yī)院提供并填寫 |
診療材料 | 疾病診斷證明、病歷、檢查報告等原件或復(fù)印件（復(fù)印件需加蓋醫(yī)院病案科或醫(yī)務(wù)科章） |
身份證明 | 社會保障卡或身份證復(fù)印件一張 |
照片 | 近期一寸彩色照片兩張 |
四、待遇與報銷
報銷范圍 報銷限于揭陽市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的、用于認(rèn)定病種的基本醫(yī)療費用，特殊情況如異地就醫(yī)、精神疾病社區(qū)康復(fù)等可按規(guī)定報銷。
報銷比例
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機構(gòu)報銷比例可達(dá)90%以上；
- 居民醫(yī)保：特殊病種如惡性腫瘤門診治療報銷比例80%-90%。
年度限額與起付線 不同病種設(shè)年度支付限額，高額病種可達(dá)數(shù)萬元；2025年起取消起付線，患者無需承擔(dān)起步費用。
結(jié)算方式
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：定點醫(yī)療機構(gòu)直接記賬，社保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算；
- 手工報銷：未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)費用先墊付，憑發(fā)票、清單、診斷證明等每年6月、12月底到社保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
五、病種目錄與有效期
2025年揭陽市特殊病種目錄以廣東省統(tǒng)一目錄為基礎(chǔ)，結(jié)合地方補充，總數(shù)68種，部分病種待遇有效期如下：
病種類別 | 示例病種 | 有效期 |
|---|---|---|
高額費用病種 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 長期或按需 |
慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 長期 |
傳染病 | 艾滋病、結(jié)核?。ɑ顒悠冢?/p> | 12-36個月 |
新增病種（2025年） | 阿爾茨海默癥、高脂血癥、銀屑病 | 按政策規(guī)定 |
2025年廣東揭陽特殊病種申請以參保身份、疾病診斷、鑒定流程、材料提交為核心，病種范圍廣、報銷比例高、取消起付線，極大減輕患者門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請流程規(guī)范透明，待遇保障全面有力。