15個工作日
2025年四川自貢特殊病種申請流程優(yōu)化，職工醫(yī)保A類及居民醫(yī)保一、二類病種辦理時限縮短至15個工作日，B類及居民三類即時辦理。需符合指定病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)，并提交完整材料。
一、病種范圍
自貢市將門診特殊疾病分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩類，覆蓋慢性病及重癥，具體如下：
| 醫(yī)保類型 | 病種分類 | 示例病種 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | A類（31種） | 慢性肺源性心臟病、冠心病、高血壓Ⅱ期及以上、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤治療等 |
| B類（6種） | 惡性腫瘤放化療、血友病、耐多藥肺結(jié)核等 | |
| 居民醫(yī)保 | 第一類（16種） | 慢性肺心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、重度抑郁發(fā)作等 |
| 第二類（11種） | 惡性腫瘤治療、精神分裂癥、肝硬化（失代償期）等 | |
| 第三類（13種） | 肝腎移植術(shù)后、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血等 |
2022年新增病種：強(qiáng)直性脊柱炎、重度骨質(zhì)疏松、耐多藥肺結(jié)核、肺結(jié)核 。
二、申請條件
1. 疾病診斷要求
- 二級甲等及以上醫(yī)院出具的診斷證明，注明符合病種臨床標(biāo)準(zhǔn) 。
- 具體病種標(biāo)準(zhǔn)示例：
病種 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性肺源性心臟病 X光片、心臟彩超提示肺動脈高壓、右心室擴(kuò)大 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 符合《中國2型糖尿病防治指南》且合并冠心病、腎病等并發(fā)癥 強(qiáng)直性脊柱炎 臨床標(biāo)準(zhǔn)（腰痛≥3個月）+放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（骶髂關(guān)節(jié)炎≥2級）
2. 材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ā?寸照片2張 。
- 病種材料：
- 職工醫(yī)保A類/居民一、二類：近兩年二級甲等醫(yī)院出院診斷證明+檢查報告 。
- 職工醫(yī)保B類/居民三類：三級醫(yī)院門診診斷書+治療方案 。
三、辦理流程
1. 提交申請
- 時間：每年4月、10月集中申報（職工B類/居民三類可隨時辦理） 。
- 地點：
職工醫(yī)保：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 。
| 病種類型 | 辦理機(jī)構(gòu) | 時限 |
|--------------------|----------------------------|--------------------|
| 職工醫(yī)保A類/居民一、二類 | 二級甲等及以上醫(yī)院 | 15個工作日 |
| 職工醫(yī)保B類/居民三類 | 三級醫(yī)院 | 即時辦理 |
2. 審核與認(rèn)定
醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織專家審核，通過后提交醫(yī)保部門備案 。
四、注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前在參保地備案，特定病種（如高血壓、糖尿病）支持跨省直接結(jié)算 。
- 待遇享受：認(rèn)定后次月起生效，門診報銷比例最高達(dá)90%（職工醫(yī)保） 。
自貢市2025年政策進(jìn)一步簡化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，參保人需重點關(guān)注病種分類及診斷材料要求，及時通過定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請。
