2025 年海南定安縣特殊門診申請需參保人所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備好診斷報告、病歷資料、醫(yī)保資料等，有不同的材料要求及執(zhí)行待遇時間
2025 年海南定安縣特殊門診申請有著一系列明確的條件和要求。特殊門診主要是為病情相對穩(wěn)定、需長期在門診治療的慢性或重癥疾病患者，提供納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的服務(wù)，以減輕他們的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
一、適用病種范圍
定安縣納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理的病種較為廣泛，包括各種惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后、慢性再生障礙性貧血、血友病、腦血管意外（腦梗塞、腦出血）后遺癥、帕金森氏綜合癥等多種疾病 。
二、申請基本條件
- 符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：參保人申請辦理門診特殊疾病，須符合《海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍》規(guī)定 。
- 提供必要資料
- 一般資料要求：通常需要提供診斷報告及病歷資料，由?？漆t(yī)生出具明確診斷和治療計劃，以及之前治療過程中的各類檢查資料和病歷記錄；還需提供醫(yī)保資料及相關(guān)證明，確保能享受相應(yīng)醫(yī)療報銷政策，可能包括社保繳納證明等；部分情況要接受專門身體狀況評估，提供個人身體狀況、治療需求和經(jīng)濟狀況等信息 。
- 不同病歷情況資料：有二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷的患者，需提供患者醫(yī)保證、身份證復(fù)印件各 1 份、一寸免冠彩照 3 張；與申報病種相關(guān)的二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷復(fù)印件一份（含相關(guān)檢查、化驗報告單）、診斷證明原件或復(fù)印件 1 份。申報材料經(jīng)初審符合條件的，填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》及申報材料登記表一份。沒有二級以上定點醫(yī)院近期住院病歷的慢性病患者，可于每年 4 月份和 10 月份持二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具的 3 次以上超過 3 個月不間斷治療的門診病歷本原件、檢驗化驗報告單原件、醫(yī)學(xué)影像檢查資料原件以及醫(yī)師簽字的近期處方原件進行集中申報，同時提供身份證、醫(yī)保證復(fù)印件各一份，3 張一寸免冠彩照，填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》及申報材料登記表一份 。
三、特殊情況說明
- 異地居住人員：先申請登記為異地居住人員，再提出特殊疾病門診申請。省本級參保人員初次申請?zhí)厥饧膊￠T診必備材料主要有《門診特殊病種和治療項目審批表》（一式兩份），出院記錄（出院小結(jié)），疾病診斷證明，放、化療治療方案（限腫瘤患者，需注明藥品名稱、用法、用量、時間段或病程）相關(guān)疾病確診的臨床檢查資料、輔助檢查或病理切片結(jié)果等資料；部分疾病如鼻咽癌、子宮頸癌、乳腺癌、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核?。ɑ顒悠冢?、精神病等，患者可憑二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、輔助檢查或病理切片檢查結(jié)果進行門診特殊病種治療的申請，腫瘤患者還應(yīng)提供醫(yī)生出具的放、化療方案，精神病患者還需提供?？漆t(yī)院證明、用藥記錄等相關(guān)資料，且這些資料均需加蓋醫(yī)院專用章 。
- 待遇執(zhí)行時間：通過認(rèn)定的門診重癥患者，自申請之日起執(zhí)行待遇；通過認(rèn)定的門診慢性病患者，自申請的下月 1 日起執(zhí)行待遇。4 月份申報并通過認(rèn)定的慢性病患者，從當(dāng)年 7 月 1 日執(zhí)行待遇；7 月份申報并通過認(rèn)定的慢性病患者，從下年度 1 月 1 日執(zhí)行待遇 。
四、申請材料對比
| 病歷情況 | 所需材料 |
|---|---|
| 有二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷 | 患者醫(yī)保證、身份證復(fù)印件各 1 份、一寸免冠彩照 3 張；與申報病種相關(guān)的二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院近期住院病歷復(fù)印件一份（含相關(guān)檢查、化驗報告單）、診斷證明原件或復(fù)印件 1 份；填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》及申報材料登記表一份 |
| 無二級以上定點醫(yī)院近期住院病歷的慢性病患者 | 每年 4 月和 10 月，持二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院出具的 3 次以上超過 3 個月不間斷治療的門診病歷本原件、檢驗化驗報告單原件、醫(yī)學(xué)影像檢查資料原件以及醫(yī)師簽字的近期處方原件；身份證、醫(yī)保證復(fù)印件各一份，3 張一寸免冠彩照；填寫《門診特殊疾病鑒定申請表》及申報材料登記表一份 |
| 省本級參保人員初次申請 | 《門診特殊病種和治療項目審批表》（一式兩份），出院記錄（出院小結(jié)），疾病診斷證明，放、化療治療方案（限腫瘤患者），相關(guān)疾病確診的臨床檢查資料、輔助檢查或病理切片結(jié)果等資料；部分疾病憑二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)門診病歷、輔助檢查或病理切片檢查結(jié)果申請，腫瘤患者還需放、化療方案，精神病患者需?？漆t(yī)院證明、用藥記錄等（均加蓋醫(yī)院專用章） |
在海南定安縣，若符合特殊門診申請條件，參保人員應(yīng)及時準(zhǔn)備好相應(yīng)材料進行申請，以享受特殊門診帶來的醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。要密切關(guān)注申請流程和時間節(jié)點，確保申請順利進行。
