截至2023年，河北張家口已建立覆蓋市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)的合理用藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)率100%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥物咨詢服務(wù)覆蓋率85%。
河北張家口通過(guò)構(gòu)建多層次藥品監(jiān)管體系、強(qiáng)化醫(yī)療行為規(guī)范、普及公眾教育等綜合措施，有效防范過(guò)度服藥風(fēng)險(xiǎn)，保障群眾用藥安全。這些措施既包含行政監(jiān)管手段，也涉及技術(shù)支持與社會(huì)共治，形成從源頭到終端的全鏈條防控機(jī)制。
一、制度監(jiān)管體系建設(shè)
處方審核機(jī)制
張家口在全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行電子處方系統(tǒng)，嵌入合理用藥監(jiān)測(cè)模塊，對(duì)超劑量、超療程、重復(fù)用藥等行為實(shí)時(shí)預(yù)警。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)立藥事管理委員會(huì)，每月開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合格處方進(jìn)行公示并與醫(yī)師績(jī)效掛鉤。2022年全市處方合格率提升至96.3%，較2019年增長(zhǎng)8.7個(gè)百分點(diǎn)。表：張家口市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核指標(biāo)對(duì)比（2019-2022）
指標(biāo) 2019年 2022年 增幅 電子處方覆蓋率 72% 100% +28% 處方合格率 87.6% 96.3% +8.7% 不合理處方干預(yù)率 65% 92% +27% 藥品目錄管理
嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基藥配備比例達(dá)95%以上。對(duì)抗菌藥物、輔助用藥等重點(diǎn)品類(lèi)實(shí)行分級(jí)管理，明確各級(jí)醫(yī)師處方權(quán)限。2021年起對(duì)中藥注射劑、質(zhì)子泵抑制劑等12類(lèi)易濫用藥品開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)治理，使用量同比下降34%。醫(yī)?？刭M(fèi)政策
將合理用藥情況納入醫(yī)保支付考核，對(duì)超常用藥病例實(shí)行醫(yī)保拒付。建立藥品使用異常增長(zhǎng)預(yù)警機(jī)制，對(duì)連續(xù)3個(gè)月用量增幅超30%的品種啟動(dòng)約談程序。2022年全市次均藥費(fèi)較2018年下降18.2%，藥占比控制在28%以內(nèi)。
二、技術(shù)支撐與服務(wù)優(yōu)化
智慧藥學(xué)平臺(tái)
部署區(qū)域藥學(xué)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子病歷與用藥記錄互聯(lián)互通。開(kāi)發(fā)"張家口用藥"APP，提供藥物查詢、相互作用檢測(cè)及用藥提醒功能，累計(jì)服務(wù)超50萬(wàn)人次。三級(jí)醫(yī)院配備自動(dòng)化藥房系統(tǒng)，降低人工調(diào)配差錯(cuò)率至0.03%以下。臨床藥師制度
在二級(jí)以上醫(yī)院推行臨床藥師參與查房模式，重點(diǎn)科室藥師配備率達(dá)100%。2022年全市藥師干預(yù)不合理用藥案例1.2萬(wàn)例，避免藥物損害事件237起?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展家庭藥師簽約服務(wù)，為慢病患者提供用藥方案優(yōu)化指導(dǎo)。表：張家口市臨床藥師服務(wù)成效（2020-2022）
服務(wù)類(lèi)型 覆蓋機(jī)構(gòu)數(shù) 服務(wù)人次 干預(yù)成功率 住院患者藥學(xué)監(jiān)護(hù) 28家 8.6萬(wàn) 94% 門(mén)診用藥咨詢 215家 32.4萬(wàn) 89% 家庭藥師簽約 191家 5.8萬(wàn) 91% 慢病管理整合
針對(duì)高血壓、糖尿病等慢病，建立"醫(yī)防融合"管理路徑，推行長(zhǎng)處方政策并配套用藥評(píng)估。社區(qū)健康小屋配備智能藥箱，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者服藥依從性。2022年慢病患者規(guī)范用藥率提升至78.6%，并發(fā)癥發(fā)生率下降12%。
三、社會(huì)共治與公眾教育
健康科普普及
開(kāi)展"安全用藥月"活動(dòng)，通過(guò)社區(qū)講座、短視頻等形式普及用藥知識(shí)。制作方言版用藥指南，發(fā)放至農(nóng)村及老年群體。2022年累計(jì)舉辦科普活動(dòng)420場(chǎng)，覆蓋人群超80萬(wàn)，公眾用藥認(rèn)知正確率提升至82%。行業(yè)自律強(qiáng)化
成立藥事管理質(zhì)控中心，制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。組織醫(yī)師、藥師年度繼續(xù)教育，將合理用藥納入考核內(nèi)容。對(duì)零售藥店開(kāi)展飛行檢查，2022年查處違規(guī)銷(xiāo)售處方藥案件47起。監(jiān)督舉報(bào)機(jī)制
開(kāi)通24小時(shí)用藥安全熱線，建立網(wǎng)絡(luò)舉報(bào)平臺(tái)。對(duì)查實(shí)的過(guò)度開(kāi)藥、誘導(dǎo)消費(fèi)等行為，納入信用檔案并公開(kāi)曝光。2022年受理相關(guān)投訴213件，辦結(jié)率100%，群眾滿意度達(dá)96%。
河北張家口通過(guò)制度約束、技術(shù)賦能與社會(huì)參與的三維聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建起科學(xué)高效的過(guò)度服藥防控體系，既保障了患者用藥權(quán)益，又促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理利用，為全國(guó)基層用藥安全治理提供了可復(fù)制的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。