2025年山西臨汾特殊病種覆蓋22類(lèi)疾病
2025年山西臨汾特殊病種補(bǔ)助覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙、冠心病、糖尿病并發(fā)癥等22類(lèi)疾病，符合條件的參保人可享受門(mén)診或住院費(fèi)用減免。
一、2025年山西臨汾特殊病種范圍
| 病種類(lèi)型 | 具體疾病 |
|---|---|
| 腫瘤類(lèi) | 惡性腫瘤、乳腺癌（內(nèi)分泌治療）、前列腺癌（內(nèi)分泌治療） |
| 器官功能類(lèi) | 尿毒癥（腎透析）、腎移植術(shù)后、肝移植術(shù)后、造血干細(xì)胞移植術(shù)后 |
| 心腦血管類(lèi) | 冠心?。ㄐ募」Ｈ?不穩(wěn)定性心絞痛）、高血壓三期、慢性心力衰竭、腦卒中后遺癥 |
| 代謝與免疫類(lèi) | 糖尿病（合并感染/心腎眼神經(jīng)并發(fā)癥）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 精神與神經(jīng)類(lèi) | 精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇、帕金森病 |
| 其他 | 肝硬化、再生障礙性貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、丙型肝炎、膀胱腫瘤（灌注治療） |
二、辦理?xiàng)l件與核心材料
- 1.基礎(chǔ)條件參保狀態(tài)正常（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）；疾病診斷符合《山西省門(mén)診慢特病病種目錄》標(biāo)準(zhǔn)。
- 2.核心材料身份證明：身份證/戶口本、醫(yī)?？?；醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明書(shū)（需蓋章）；近期病歷資料（住院記錄、門(mén)診病歷）；檢查報(bào)告：如CT、MRI、病理報(bào)告、化驗(yàn)單（近1-2年）；特殊病種補(bǔ)充材料：慢性支氣管炎：2年以上就診記錄（1次住院+2次門(mén)診）；阿爾茨海默癥：確診1年以上證明+半年內(nèi)住院/3次門(mén)診記錄。
三、辦理流程（分四步）
- 線下：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院（如臨汾市人民醫(yī)院、臨汾市中心醫(yī)院）；
- 線上：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“山西醫(yī)?！惫娞?hào)提交電子材料 。
- 醫(yī)院初審（5-10個(gè)工作日）→ 市級(jí)醫(yī)保局專家復(fù)審（15-30個(gè)工作日）；
- 審核通過(guò)后，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)錄入待遇資格 。
- 持《特殊病種門(mén)診專用病歷》或電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院/藥店直接結(jié)算；
- 異地就醫(yī)需提前備案，支持5種慢特病跨省直接結(jié)算 。
1. 登錄“臨汾醫(yī)?！惫娞?hào)或官網(wǎng)查詢《2025年門(mén)診慢特病目錄》，確認(rèn)疾病是否符合 。
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四、注意事項(xiàng)
- 首次申請(qǐng)需在每季度末月15日前提交；
- 慢特病待遇有效期1-3年，到期需重新認(rèn)定 ；
- 職工醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)95%，其他醫(yī)院90%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：基層報(bào)銷(xiāo)90%，其他醫(yī)院85% 。
1.材料真實(shí)性：虛假材料可能導(dǎo)致申請(qǐng)失敗或待遇中斷 ；
2.時(shí)效性：
3.異地就醫(yī)：已開(kāi)通高血壓、糖尿病等5類(lèi)病種跨省直接結(jié)算 ；
4.報(bào)銷(xiāo)比例：
2025年山西臨汾特殊病種覆蓋22類(lèi)疾病，辦理需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及病歷材料，流程包括病種確認(rèn)、材料提交、審核備案及待遇享受。職工和居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)90%-95%，支持線上辦理和跨省結(jié)算。
