31種及更多。
2025年，新疆塔城地區(qū)執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的門診慢特病政策，病種范圍依據《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》。塔城地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已明確包含31種門診慢特病，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種也按自治區(qū)目錄進行規(guī)范。具體病種由自治區(qū)醫(yī)療保障局制定，各統(tǒng)籌區(qū)包括塔城地區(qū)按規(guī)定執(zhí)行。近期政策文件，如《關于進一步規(guī)范全區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》（塔地醫(yī)保字〔2024〕21號）于2024年底發(fā)布，對保障制度進行了進一步規(guī)范，確保了2025年政策的延續(xù)性和規(guī)范性。2025年在塔城地區(qū)可辦理的門診慢特病病種，是在自治區(qū)目錄框架下，結合本地實際執(zhí)行的系列慢性及特殊疾病。
一、 門診慢特病總體政策框架
- 政策依據與制定 新疆維吾爾自治區(qū)的門診慢特病病種目錄、認定標準和保障范圍由自治區(qū)醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定，塔城地區(qū)作為統(tǒng)籌區(qū)，需遵照執(zhí)行。這確保了全疆范圍內政策的相對統(tǒng)一性。2024年12月30日，塔城地區(qū)發(fā)布了《關于進一步規(guī)范地區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病保障制度的通知》，旨在落實自治區(qū)要求，規(guī)范本地服務。
- 覆蓋人群門診慢特病保障制度覆蓋塔城地區(qū)參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。不同險種的保障病種和報銷待遇可能有所差異。
- 待遇享受 參保人員所患疾病在門診慢特病病種目錄內，并通過規(guī)定的認定程序后，可在門診發(fā)生的符合政策范圍內的醫(yī)療費用享受相應的醫(yī)保報銷待遇，通常不設或設有較低的起付線，報銷比例高于普通門診，年度支付限額也更高。
二、 主要可辦理的病種范圍
職工醫(yī)保常見病種 根據公開信息，塔城地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險涵蓋的門診慢特病至少包括31種。部分常見病種如下表所示：
序號
門診慢特病病種名稱
備注
1
肺源性心臟病
慢性心肺疾病
2
慢性支氣管炎、哮喘
呼吸系統(tǒng)疾病
3
高血壓Ⅱ期及以上(含Ⅱ期)
心血管疾病
4
冠心病
心血管疾病
5
慢性腎功能不全（非透析期）
泌尿系統(tǒng)疾病
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及自治區(qū)統(tǒng)一目錄 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的門診慢特病病種同樣依據自治區(qū)目錄進行規(guī)范。自治區(qū)目錄包含更廣泛的病種，例如結核、耐藥性結核病等。隨著政策發(fā)展，跨省異地就醫(yī)可直接結算的門診慢特病病種范圍也在擴大。
病種動態(tài)調整門診慢特病病種目錄并非一成不變。自治區(qū)會根據疾病譜變化、醫(yī)?；鸪惺苣芰Φ纫蛩剡M行動態(tài)調整。例如，2025年1月1日起執(zhí)行的新版國家醫(yī)保藥品目錄，也可能影響相關疾病的治療和認定。
三、 認定與報銷流程
認定標準門診慢特病的認定有明確的醫(yī)學標準，通常需要提供二級及以上定點醫(yī)療機構的住院病歷、檢查檢驗報告等材料，證明病情符合規(guī)定的認定條件。具體標準由自治區(qū)統(tǒng)一制定。
申請與辦理 參保人員需向指定的門診慢特病定點醫(yī)療機構或醫(yī)保經辦機構提交申請材料，經過專家審核認定后，方可享受待遇。
報銷待遇對比 不同病種、不同參保類型的報銷政策存在差異。以下為一般性對比：
對比項
職工醫(yī)保
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
說明
起付標準
可能不設或較低
可能不設或較低
具體以當年政策為準
報銷比例
相對較高
相對較低
在職、退休人員也可能不同
年度支付限額
較高
較低
不同病種限額不同，惡性腫瘤等限額較高
2025年，新疆塔城地區(qū)的門診慢特病政策在自治區(qū)統(tǒng)一框架下運行，旨在減輕患有高血壓、糖尿病、冠心病、肺源性心臟病等長期慢性病及特殊疾病參保人員的門診醫(yī)療費用負擔。病種范圍廣泛，覆蓋了影響居民健康的主要慢性疾病，通過規(guī)范的認定程序，符合條件的參保人員可獲得持續(xù)的醫(yī)保待遇支持。