35類慢性病及重大疾病可申請(qǐng)門診特病待遇。2025年黑龍江伊春參保人員若確診患有符合條件的慢性病或重大疾病，可通過(guò)醫(yī)保部門審核后享受特定門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策，覆蓋病種范圍較廣且報(bào)銷比例向重度患者傾斜。
門診特病申請(qǐng)需滿足以下核心條件：參保狀態(tài)正常、病種屬于政策規(guī)定范圍、提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及檢查報(bào)告，且病情需達(dá)到持續(xù)治療3個(gè)月以上的標(biāo)準(zhǔn)。審核通過(guò)后，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的合規(guī)門診費(fèi)用可按比例報(bào)銷，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種嚴(yán)重程度分為不同檔次。
（一）可申請(qǐng)病種范圍
慢性疾病類
高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病（心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等常見(jiàn)慢性病；
肝硬化失代償期、慢性腎功能不全（需透析前治療）等系統(tǒng)性疾病。
重大疾病類
惡性腫瘤（放化療、靶向治療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病透析治療；
精神分裂癥、雙相情感障礙等嚴(yán)重精神障礙。
其他特殊病種
血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等需長(zhǎng)期用藥的罕見(jiàn)病或免疫性疾病。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種分類 | 報(bào)銷比例（在職職工） | 年度報(bào)銷限額（元） | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） |
|---|---|---|---|
| 慢性疾病類 | 70%-80% | 15,000-30,000 | 500 |
| 重大疾病類 | 85%-90% | 50,000-100,000 | 300 |
| 罕見(jiàn)病及特殊病 | 90% | 不設(shè)硬性上限 | 200 |
（三）申請(qǐng)流程與材料
提交申請(qǐng)：攜帶身份證、醫(yī)保憑證、病歷資料及檢查報(bào)告至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；
專家評(píng)審：由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家對(duì)病種及治療必要性進(jìn)行審核；
待遇生效：通過(guò)后發(fā)放《門診特病診療手冊(cè)》，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
（四）注意事項(xiàng)
同一病種不可重復(fù)申請(qǐng)不同待遇類型；
異地就醫(yī)需提前備案，且報(bào)銷比例降低5%-10%；
每年需進(jìn)行資格復(fù)核，未通過(guò)者終止待遇。
該政策通過(guò)分級(jí)管理保障醫(yī)療資源合理使用，建議符合條件的參保人及時(shí)提交材料并關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的最新病種目錄調(diào)整。對(duì)于病情復(fù)雜或資料不全的情況，可申請(qǐng)補(bǔ)充診斷證明以提高審核通過(guò)率。
