最多可申報(bào)2種病種
2025年甘肅金昌門診慢特病政策調(diào)整后，參保人員可申報(bào)的病種數(shù)量、病種范圍及報(bào)銷比例均有顯著變化，涵蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
一、病種數(shù)量與調(diào)整
- 1.病種數(shù)量限制職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)2種門診慢特病病種（原三種及以上需在2024年12月25日前預(yù)保留）。2024年12月前已認(rèn)定三種及以上病種者需主動(dòng)確認(rèn)保留病種。
- 2.舊病種調(diào)整細(xì)分部分舊病種拆分或更名，需重新確認(rèn)新病種（詳見下表）。
| 舊病種 | 新病種 | 備注 |
|---|---|---|
| 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 糖尿病伴有并發(fā)癥(2種以內(nèi)/3種及以上) | 職工、居民均需變更 |
| 透析（尿毒癥透析） | 腹膜透析、血液透析 | 職工、居民均需變更 |
| 慢性腎炎/腎病綜合癥 | 慢性腎炎、腎病綜合征 | 職工需變更 |
| 惡性腫瘤（放化療） | 惡性腫瘤（放化療）、惡性腫瘤門診治療 | 職工需變更 |
| 心境障礙 | 雙向障礙、躁狂癥、抑郁癥等 | 居民需變更 |
二、辦理方式
- 撥打?qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)電話 。
- 前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口或認(rèn)定醫(yī)院窗口登記 。
- 需提供原有門診病歷或檢查報(bào)告進(jìn)行病種變更 。
- 惡性腫瘤等高費(fèi)用病種需病理報(bào)告或影像學(xué)資料 。
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三、報(bào)銷比例
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：70%（普通病種） 。
- 職工醫(yī)保：85%-90%（普通病種），部分高費(fèi)用病種如惡性腫瘤達(dá)90% 。
- 血友病、惡性腫瘤等10個(gè)高費(fèi)用病種：
- 職工醫(yī)保：90%
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：80% 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與普通門診共享年度封頂線5000元 。
- 職工醫(yī)保起付線根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線更低） 。
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四、認(rèn)定與復(fù)審
- 2025年起復(fù)審期重新計(jì)算，長期病種（如糖尿病伴有并發(fā)癥）無需復(fù)審 。
- 需在復(fù)審截止前3個(gè)月提交資料 。
1. 執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 。
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五、異地報(bào)銷
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付線50元，補(bǔ)償90% 。
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：縣內(nèi)起付線200元，補(bǔ)償85%；市外起付線1000元，補(bǔ)償55% 。
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2. 異地就醫(yī)需提前備案，直接結(jié)算更便捷 。
2025年甘肅金昌門診慢特病政策調(diào)整后，參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種數(shù)量限制、細(xì)分病種變更及報(bào)銷比例提升。建議及時(shí)通過官方渠道確認(rèn)病種信息，合理規(guī)劃就醫(yī)與報(bào)銷流程，以最大化享受醫(yī)保待遇。
