2025年山東臨沂辦理門特需滿足3類基本條件，覆蓋12種特定病種及特殊群體。
參保人員申請(qǐng)門診特殊疾?。ㄩT特）待遇，需符合臨沂市醫(yī)保局規(guī)定的疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，通過審核后可享受相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。
一、 適用病種范圍
納入門特的12類疾病
包括惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等（詳見表1）。
表1：2025年臨沂門特病種及對(duì)應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)病種名稱 診斷標(biāo)準(zhǔn) 有效期 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)確認(rèn) 長期 尿毒癥 腎小球?yàn)V過率<15ml/min或透析證明 長期 嚴(yán)重精神障礙 精神專科醫(yī)院確診證明 3年 新增病種動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年新增肺動(dòng)脈高壓和罕見?。ㄈ绺曛x?。?/strong>，需提供三級(jí)醫(yī)院?？圃\斷證明。
二、 參保及材料條件
醫(yī)保參保狀態(tài)
- 須為臨沂市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 居民醫(yī)保未成年人需提供監(jiān)護(hù)人身份證明。
申請(qǐng)材料清單
- 必交材料：身份證、醫(yī)?？?、近期病歷、檢查報(bào)告（如病理切片、血液透析記錄）。
- 補(bǔ)充材料：異地就醫(yī)需附加轉(zhuǎn)診證明或備案表。
三、 辦理流程與時(shí)效
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過“臨沂醫(yī)?！盇PP提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋。
- 線下：至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場(chǎng)辦理。
審核與待遇生效
- 審核通過后，次月1日起享受待遇；惡性腫瘤等急癥可申請(qǐng)加急處理（3個(gè)工作日內(nèi)）。
- 待遇有效期根據(jù)病種分為1年、3年或長期，到期需重新提交復(fù)查報(bào)告續(xù)審。
臨沂市門特政策旨在減輕患者長期門診治療負(fù)擔(dān)，2025年進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋并簡化流程。參保人需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性與時(shí)效性，確保及時(shí)享受待遇。
