2025年河南鄭州可辦理門診特病的病種共計43種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性疾病及罕見病。
鄭州市門診特病政策覆蓋了多類高發(fā)、高費用疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等，旨在減輕患者長期門診治療的經(jīng)濟負擔，通過醫(yī)保報銷和定點醫(yī)療機構管理實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。
一、門診特病核心病種分類
惡性腫瘤（含白血病）
- 適用于放療、化療、靶向治療等門診治療階段
- 報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保70%
- 年度限額：15萬元
慢性代謝性疾病
- 包括糖尿病（含并發(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期及以上）
- 需提供半年以上病史及靶器官損害證明
- 報銷范圍：降糖藥、降壓藥、胰島素等
器官移植后抗排異治療
- 適用腎移植、肝移植、心臟移植患者
- 報銷藥品：環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑
- 年度限額：職工醫(yī)保20萬元，居民醫(yī)保15萬元
二、特殊病種專項政策
罕見病（含血友病、漸凍癥）
- 需省級醫(yī)院確診證明
- 報銷比例：職工醫(yī)保90%，居民醫(yī)保80%
- 部分藥品納入專項救助范圍
精神類疾病
- 包括精神分裂癥、雙相情感障礙
- 需精神專科醫(yī)院持續(xù)治療記錄
- 報銷范圍：抗精神病藥物、心理治療
傳染病慢性期
- 慢性乙型肝炎（需病毒DNA陽性）
- 肺結核（非活動期維持治療）
- 報銷藥品：恩替卡韋、利福平等
表：2025年鄭州門診特病報銷標準對比
| 病種類別 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 居民醫(yī)保報銷比例 | 年度限額(萬元) | 認定周期 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 70% | 15 | 即時生效 |
| 糖尿病 | 80% | 65% | 5 | 30個工作日 |
| 器官移植 | 85% | 70% | 20/15 | 15個工作日 |
| 罕見病 | 90% | 80% | 無上限 | 45個工作日 |
三、辦理流程與材料要求
申請條件
- 鄭州市醫(yī)保連續(xù)繳費滿1年
- 提供二級以上醫(yī)院確診證明
- 住院病歷或連續(xù)門診記錄（3個月以上）
辦理步驟
- 定點醫(yī)院?？漆t(yī)生填寫申請表
- 醫(yī)保經(jīng)辦機構審核（10-15個工作日）
- 通過后領取門診特病手冊
就醫(yī)管理
- 需在定點醫(yī)療機構就診
- 處方量不超過30天
- 年度需資格復核（部分病種）
鄭州市門診特病政策通過科學分類、動態(tài)調(diào)整機制，持續(xù)擴大病種覆蓋范圍，2025年新增阿爾茨海默病、多發(fā)性硬化等5種疾病，并優(yōu)化罕見病用藥保障，切實減輕慢性病患者經(jīng)濟壓力，推動分級診療制度落地實施。