鄂爾多斯市常住居民、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員、符合特定疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者可申請(qǐng)辦理門特病。
在內(nèi)蒙古鄂爾多斯市，辦理門診特殊疾病（簡(jiǎn)稱門特病）主要面向三類人群：一是具有鄂爾多斯市戶籍或持有居住證的常住居民；二是按規(guī)定參加鄂爾多斯市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）且待遇正常的參保人員；三是經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，符合國(guó)家及自治區(qū)規(guī)定的門特病病種范圍和臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。具體申請(qǐng)需滿足疾病嚴(yán)重程度、治療周期及醫(yī)療費(fèi)用等條件，部分病種還需提供長(zhǎng)期用藥證明或既往病史材料。
一、參保身份要求
職工醫(yī)保參保人
包括鄂爾多斯市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等組織的在職職工和退休人員，以及靈活就業(yè)人員。需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上，且申請(qǐng)時(shí)醫(yī)保狀態(tài)為正常參保。
表：職工醫(yī)保參保人門特病申請(qǐng)條件對(duì)比參保類型 繳費(fèi)要求 申請(qǐng)材料 審核時(shí)限 在職職工 連續(xù)繳費(fèi)≥6個(gè)月 身份證、醫(yī)?？?、診斷證明 15個(gè)工作日 退休人員 累計(jì)繳費(fèi)滿年限 退休證、病歷資料 10個(gè)工作日 靈活就業(yè)人員 無(wú)欠費(fèi)記錄 靈活就業(yè)證明、居住證 20個(gè)工作日 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人
覆蓋鄂爾多斯市戶籍的農(nóng)村牧區(qū)居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生等。需在集中繳費(fèi)期完成參保繳費(fèi)，且未享受其他地區(qū)醫(yī)保待遇。
表：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊群體門特病政策傾斜群體類別 報(bào)銷比例 起付線減免 年度限額 低保對(duì)象 提高10% 全免 增加5000元 特困人員 90% 全免 無(wú)限額 返貧監(jiān)測(cè)戶 85% 減半 增加3000元
二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
國(guó)家規(guī)定病種
包括惡性腫瘤（含白血病）、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等27類重大疾病。需提供三級(jí)醫(yī)院出具的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查或實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等客觀依據(jù)。自治區(qū)增補(bǔ)病種
內(nèi)蒙古自治區(qū)額外納入布魯氏菌病、高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）等15種地方常見慢性病。申請(qǐng)時(shí)需滿足病程時(shí)長(zhǎng)（如高血壓≥5年）和靶器官損害標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
鄂爾多斯市每2年根據(jù)疾病譜變化和基金承受能力調(diào)整病種范圍。2025年新增阿爾茨海默病、克羅恩病等3種門特病，取消原發(fā)性血小板減少性紫癜（已納入普通慢病管理）。
三、特殊情形規(guī)定
異地居住人員
辦理異地就醫(yī)備案的鄂爾多斯參保人，可在居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)門特病，需額外提供備案登記表和居住證明。新生兒與未成年人
出生90天內(nèi)參保的新生兒，可憑出生醫(yī)學(xué)證明直接申請(qǐng)先天性心臟病、血友病等兒童專屬門特病，不受繳費(fèi)期限限制。歷史待遇銜接
2024年前已取得門特病資格的患者，無(wú)需重新申請(qǐng)，但需在2025年12月31日前完成信息復(fù)核，逾期未復(fù)核者將暫停待遇。
鄂爾多斯市門特病政策通過精準(zhǔn)覆蓋參保人群、科學(xué)界定疾病范圍、動(dòng)態(tài)優(yōu)化管理機(jī)制，切實(shí)減輕重大疾病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)通過差異化待遇設(shè)計(jì)保障弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益，體現(xiàn)了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性與可持續(xù)性。
