截至2025年，海南白沙黎族自治縣可申請?zhí)厥忾T診的病種共有53種，分為一類病種（24種）和二類病種（29種），覆蓋常見慢性病、重癥及罕見病，全省統(tǒng)一執(zhí)行。
海南白沙黎族自治縣特殊門診（即門診慢性特殊疾病）的病種目錄與海南省保持一致，2025年仍執(zhí)行2024年1月1日施行的最新目錄，共53種，分為一類和二類病種管理。一類病種主要針對需長期門診治療、費用相對穩(wěn)定的慢性病，實行定額支付；二類病種多為重癥、罕見病或治療周期明確的重大疾病，按住院比例支付，不設(shè)年度支付上限。參保人員所患疾病在目錄范圍內(nèi)，即可向定點醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請，通過認(rèn)定后享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、特殊門診病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
海南白沙特殊門診病種分為一類和二類，待遇標(biāo)準(zhǔn)和享受期限各有不同。一類病種采用月度定額，二類病種按住院比例報銷。具體如下表：
分類 | 病種數(shù)量 | 支付方式 | 主要特點 |
|---|---|---|---|
一類病種 | 24種 | 月度定額支付 | 慢性病為主，費用穩(wěn)定，長期或限期享受 |
二類病種 | 29種 | 按住院比例支付 | 重癥、罕見病為主，無年度支付上限 |
1. 一類病種（24種）
一類病種適用于長期門診治療、病情相對穩(wěn)定的慢性病患者，每月按固定標(biāo)準(zhǔn)支付，不同病種待遇標(biāo)準(zhǔn)和享受期限有所差異。主要病種包括：
- 腦血管意外后遺癥
- 帕金森病（綜合征）
- 高血壓病
- 糖尿病
- 精神病
- 結(jié)核病
- 肝硬化
- 心臟病（含合并心衰）
- 血管支架植入術(shù)后
- 心臟瓣膜置換抗凝治療
- 腎病綜合征
- 原發(fā)性青光眼
- 癲癇病
- 慢性阻塞性肺疾病
- 小兒腦性癱瘓
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 甲狀腺功能亢進癥
- 甲狀腺功能減退癥
- 阿爾茨海默?。òY）
- 慢性乙型病毒性肝炎
- 丙型病毒性肝炎
- 黃斑病變
- 泌尿系統(tǒng)震波碎石治療
部分病種待遇標(biāo)準(zhǔn)及享受期限示例表：
病種名稱 | 從業(yè)人員待遇 | 城鄉(xiāng)居民待遇 | 享受期限 |
|---|---|---|---|
高血壓病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
糖尿病 | 500元/月 | 400元/月 | 長期 |
肝硬化 | 700元/月 | 600元/月 | 長期 |
血管支架植入術(shù)后（第一年） | 900元/月 | 650元/月 | 1年 |
慢性乙型病毒性肝炎 | 1200元/3個月 | 900元/3個月 | 長期 |
黃斑病變 | 45000元/眼 | 40000元/眼 | 長期 |
2. 二類病種（29種）
二類病種多為重癥、罕見病或重大疾病，治療周期長、費用高，按住院比例報銷，不設(shè)年度支付上限。主要病種包括：
- 慢性腎功能衰竭（含腹膜透析、血液透析、藥物保守治療）
- 各種惡性腫瘤
- 器官移植術(shù)后（肝移植、腎移植、骨髓移植、心臟移植、肺移植）
- 慢性再生障礙性貧血
- 耐多藥肺結(jié)核
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 重癥肌無力
- 強直性脊柱炎
- 系統(tǒng)性硬化癥
- 運動神經(jīng)元病
- 骨髓增生異常綜合征
- 血友病
- 地中海貧血（中間型、重型）
- 肺動脈高壓
- 銀屑病
- 多發(fā)性硬化癥
- 艾滋病
- 肢端肥大癥
- C型尼曼匹克病
- 中重度特應(yīng)性皮炎
- 克羅恩病
- 血小板減少癥
- 特發(fā)性肺纖維化
- 亨廷頓病
- 肌萎縮側(cè)索硬化
- 支氣管哮喘
- 廣泛性發(fā)育障礙（限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員）
- 性早熟
- 小兒智力障礙
部分二類病種待遇特點表：
病種名稱 | 支付方式 | 享受期限 | 備注 |
|---|---|---|---|
慢性腎功能衰竭 | 按住院比例支付 | 長期 | 含透析、藥物保守治療 |
各種惡性腫瘤 | 按住院比例支付 | 長期 | 含放化療、靶向治療等 |
器官移植術(shù)后 | 按住院比例支付 | 長期（骨髓移植2年） | 含肝、腎、骨髓、心、肺移植 |
血友病 | 按住院比例支付 | 長期 | 罕見病 |
中重度特應(yīng)性皮炎 | 按住院比例支付 | 長期 | 新增病種 |
小兒智力障礙 | 按住院比例支付 | 18周歲以下 | 限城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
二、申請條件與流程
1. 申請條件
參保人員所患疾病屬于海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種目錄，即可申請。需提供病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等材料，并加蓋醫(yī)院印章。患多種符合條件的疾病，最多可申請兩種。
2. 申請流程
- 本地就醫(yī)：向有資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，填寫《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》，醫(yī)療機構(gòu)5個工作日內(nèi)組織專家認(rèn)定并備案。
- 異地居住：可使用就醫(yī)地認(rèn)定表，向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請。
- 重特大疾病、罕見病：由定點醫(yī)療機構(gòu)提出，報省醫(yī)療保障行政部門備案后即可申請。
3. 待遇享受
認(rèn)定通過后即時享受待遇。一類病種按月定額支付，二類病種按住院比例報銷。參保人員可就近在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，支持“長處方”管理，一次最多可開3個月藥量。
三、政策動態(tài)與調(diào)整機制
海南省特殊門診病種目錄實行動態(tài)調(diào)整機制，省醫(yī)療保障行政部門根據(jù)國家政策、基金運行和群眾需求適時增減病種或調(diào)整待遇。2025年如遇政策調(diào)整，白沙黎族自治縣將同步執(zhí)行最新目錄。參保人員可持續(xù)關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門公告。
海南白沙黎族自治縣特殊門診政策為慢性病、重癥及罕見病患者提供了重要保障，覆蓋病種全面、待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，申請流程便捷。隨著醫(yī)保制度不斷完善，未來將有更多病種納入保障范圍，進一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升全民健康福祉。
