參保人員需滿足特定疾病范圍和申報條件
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特辦理門診特殊病種，參保人員需在疾病范圍、申報條件等方面符合相關(guān)要求。不同類型的參保人員，如城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，在辦理門診特殊病種時都有相應規(guī)定，下面將詳細介紹。
（一）申報病種范圍 呼和浩特市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診治療申報病種包含慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期、糖尿病并發(fā)癥、糖尿病、腎病綜合征、帕金森?。ㄅ两鹕C合癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化失代償期、精神分裂癥、原發(fā)性高血壓II期III期、類風濕性關(guān)節(jié)炎、慢性再生障礙性貧血、骨髓增殖性疾病、腦血管后遺癥（包括腦梗塞恢復期、腦出血恢復期、蛛網(wǎng)膜下腔出血恢復期）等。
（二）申報條件
- 城鎮(zhèn)職工
- 參加并按時足額繳納了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費的人員。
- 提供辦理特殊慢性病病種完整住院病歷復印件，病歷要求如下：
- 可提供一份或多份與病情有關(guān)的住院病歷復印件。
- 必須至少有一份住院病歷的住院日期在2021年12月31日之前并且此病歷的醫(yī)院等級為三級。
- 病歷必須完整，內(nèi)含有認定該病種或有助于鑒別該病種所必須的相關(guān)客觀檢查化驗結(jié)果。
- 城鄉(xiāng)居民 確診后凡符合門診特殊用藥使用限定支付范圍的患者，在慢特病定點醫(yī)療機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)審核認定后，可享受相應待遇。例如，一個自然年度城鄉(xiāng)居民年度累計400元以上政策范圍內(nèi)費用按65%報銷；政策范圍內(nèi)的個人負擔費用累計14000元以上，進入居民大病保險報銷，報銷比例60%；特困人員政策范圍內(nèi)個人負擔費用累計7000元以上，按照65%報銷。
- 其他通用條件
- 必須是健康檔案內(nèi)住院記錄或門診記錄，支持此病癥的治療。
- 有合適的病癥和診斷，且診斷必須符合有關(guān)的治療指南標準。
- 依照相關(guān)鑒定程序表明此病癥無法在本醫(yī)院接受治療。
- 申請須征得社區(qū)小組團體和醫(yī)療機構(gòu)的支持。
- 必須遵守有關(guān)健康服務條例，包括但不限于就醫(yī)費用、檢查等。
- 有必要的特殊檢查和檢驗。
- 具有專業(yè)的護理計劃，包括介入性護理。
- 治療方法必須保證質(zhì)量和安全性。
- 有必要的家庭支持和健康服務。
（三）不同醫(yī)保類型待遇對比
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報銷比例 | 大病報銷條件 | 特困人員報銷條件 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險 | 400元 | 政策范圍內(nèi)費用按65%報銷 | 政策范圍內(nèi)個人負擔費用累計14000元以上，報銷比例60% | 政策范圍內(nèi)個人負擔費用累計7000元以上，按65%報銷 |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險 | 300元 | 政策范圍內(nèi)費用按80%報銷 | 政策范圍內(nèi)個人負擔費用累計達3000元以上進入職工大額報銷 | 無特殊說明 |
2025年內(nèi)蒙古呼和浩特辦理門診特殊病種，參保人員需在申報病種范圍內(nèi)，滿足相應的申報條件，不同醫(yī)保類型在待遇上也存在差異。了解這些信息，有助于參保人員更好地申請和享受門診特殊病種待遇。