**參保職工及居民均可申請，但需符合特定病種范圍及醫(yī)療條件
2025年陜西省渭南市門診特殊病種（門特病）辦理資格覆蓋城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且所患疾病需納入市級醫(yī)保部門公布的《門特病種目錄》，并由定點醫(yī)療機構出具符合長期門診治療條件的診斷證明。
（一）辦理門特病的核心條件
參保狀態(tài)有效性
申請人需處于正常參保狀態(tài)，未中斷繳費。職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需在當年繳費期內完成申請。參保類型 繳費要求 適用人群范圍 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 連續(xù)繳費≥6個月 在職職工、退休人員 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 當年度已繳納保費 城鄉(xiāng)居民、學生兒童 病種范圍限定
疾病需屬于渭南市門特病種目錄，涵蓋惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等38類重大慢性病，以及類風濕關節(jié)炎、帕金森病等12類特殊疾病。病種類別 典型病種示例 年度報銷封頂線（元） 重大慢性病 惡性腫瘤、尿毒癥 80,000 特殊疾病 帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 50,000 醫(yī)療資質與材料
須由渭南市二級以上定點醫(yī)院出具診斷證明、病歷資料及治療方案，經醫(yī)院醫(yī)?？?/span>初審后提交至參保地醫(yī)保經辦機構復核。審核周期為15個工作日，通過后次月起享受待遇。
（二）特殊群體優(yōu)待政策
困難群體：低保對象、特困人員門特病報銷比例提高5%-10%，年度封頂線上浮20%。
異地安置人員：需提供居住地定點醫(yī)院診斷材料，通過線上提交電子資料辦理。
（三）待遇結算與動態(tài)管理
門特病待遇實行“一病一碼”管理，參保人員在定點醫(yī)療機構就診時直接刷卡結算，個人支付比例與住院報銷政策掛鉤。年度內未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用者，次年需重新提交資格審核。
渭南市門特病政策通過減輕長期患病群體醫(yī)療負擔，強化了基本醫(yī)療保險兜底功能。建議符合條件的參保人及時關注醫(yī)保部門公告，確保權益有效落實。