15-30個(gè)工作日
2025年寧夏固原參保人員可通過“我的寧夏”APP或“寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺”等手機(jī)渠道申請辦理特殊病種，需滿足參保狀態(tài)正常、病種在目錄范圍內(nèi)等條件，按流程上傳材料后，經(jīng)審核通過即可享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、申請條件
參保要求
- 必須為寧夏固原市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- 異地參保人員需回參保地辦理，固原市暫不接受跨省直接申請。
病種范圍
- 職工醫(yī)保覆蓋42種，包括惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿?。úl(fā)癥）、高血壓Ⅲ期等。
- 居民醫(yī)保覆蓋39種，較職工醫(yī)保減少部分罕見?。ㄈ绺味?fàn)詈俗冃裕?，新?strong>肺動脈高壓、克羅恩病等病種。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明，部分病種需滿足特定指標(biāo)（如糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L，高血壓血壓持續(xù)≥140/90mmHg）。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 身份證或醫(yī)保電子憑證（拍照上傳清晰掃描件）。
- 填寫完整的《寧夏特殊病種申請表》（可在手機(jī)端下載模板，需經(jīng)醫(yī)院蓋章后上傳）。
醫(yī)學(xué)證明
- 診斷證明書：由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具，注明疾病名稱、分期及治療方案。
- 病歷資料：近6個(gè)月內(nèi)住院病歷或門診病歷，包含檢查報(bào)告（如CT、MRI、病理報(bào)告等）。
補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)需提供轉(zhuǎn)診備案表；低保/特困人員需上傳相關(guān)身份證明。
三、手機(jī)申請流程
平臺選擇
- “我的寧夏”APP：登錄后進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)”→“門診慢特病申請”模塊。
- 寧夏醫(yī)保公共服務(wù)平臺：通過微信公眾號或小程序進(jìn)入“特殊病種申報(bào)”入口。
操作步驟
- 填寫信息：選擇參保類型（職工/居民）、病種名稱，上傳身份證及醫(yī)保憑證照片。
- 材料提交：按系統(tǒng)提示上傳《申請表》、診斷證明、病歷等材料，確保文件清晰可辨。
- 提交審核：確認(rèn)信息無誤后提交，系統(tǒng)自動生成申請編號，可通過“進(jìn)度查詢”功能實(shí)時(shí)跟蹤。
審核與結(jié)果
- 初審：24小時(shí)內(nèi)反饋材料完整性檢查結(jié)果，需補(bǔ)充材料的將通過短信通知。
- 終審：由市級特病鑒定專家組復(fù)核，15-30個(gè)工作日內(nèi)完成，通過者發(fā)放電子《特殊病種門診醫(yī)療證》，有效期1-3年（按病種區(qū)分）。
四、待遇與管理
- 報(bào)銷政策
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例 | 年度起付線 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90% | 無 | 30萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 70%-80% | 500元 | 20萬元 |
定點(diǎn)就醫(yī)
- 需在固原市指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（如固原市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院），可直接結(jié)算門診費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)需提前通過手機(jī)端辦理備案，否則無法享受直結(jié)服務(wù)。
資格延續(xù)
證書到期前1個(gè)月需重新申請，慢性病患者可申請長期有效資格，特殊疾病需定期提交復(fù)檢報(bào)告。
參保人員通過手機(jī)申請?zhí)厥獠》N時(shí)，需確保材料真實(shí)完整，密切關(guān)注審核進(jìn)度，如有疑問可撥打12393醫(yī)保熱線咨詢。待遇生效后，應(yīng)嚴(yán)格遵守定點(diǎn)就醫(yī)規(guī)定，按要求進(jìn)行資格復(fù)核，以保障長期享受醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。