83種病種，參保狀態(tài)正常，二級及以上醫(yī)院診斷證明
2025年安徽銅陵申請門診特病需滿足參保狀態(tài)正常（職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）、病種符合安徽省統(tǒng)一目錄（83種）、提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明及病歷資料三大核心條件，可通過線上、線下或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定三種渠道辦理，審核通過后享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與核心申請條件
1. 病種范圍
執(zhí)行安徽省統(tǒng)一門診特病病種目錄，共83種，涵蓋：
- 常見慢性病：高血壓（Ⅲ期）、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等；
- 重大疾病：惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等；
- 罕見病：戈謝病、脊髓性肌萎縮癥、法布雷病等。
2. 申請條件
- 參保要求：參加銅陵市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)狀態(tài)正常；退休人員需完成醫(yī)保退休認(rèn)定。
- 醫(yī)療證明：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、近2年病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等），需加蓋醫(yī)院公章。
二、申請渠道與流程
1. 線上申請
- 渠道：“銅陵醫(yī)保公共服務(wù)”微信公眾號、安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序、皖事通APP、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)。
- 步驟：
- 選擇“門慢門特資格申請”模塊；
- 填寫個(gè)人信息（聯(lián)系方式、病種、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；
- 上傳身份證/社保卡、診斷證明、檢查報(bào)告等電子材料；
- 閱讀《知情同意書》并提交。
2. 線下申請
- 辦理地點(diǎn)：
- 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（銅陵市醫(yī)保局及各縣區(qū)窗口）；
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（如銅陵市人民醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等10家醫(yī)院）。
- 材料：
- 有效身份證件/社?？ㄔ皬?fù)印件；
- 《門診慢特病待遇申請表》（線下填寫）；
- 近2年病歷、檢查報(bào)告、診斷證明。
3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接認(rèn)定
- 免申即享：器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后等8類病種，住院后系統(tǒng)自動(dòng)觸發(fā)認(rèn)定；
- 即申即享：惡性腫瘤門診治療、重度特應(yīng)性皮炎等5類病種，門診確診后由醫(yī)院醫(yī)保辦即時(shí)審核。
三、申請材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證復(fù)印件 |
| 病情資料 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明（蓋章）、出院小結(jié)、病理報(bào)告、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（近2年） |
| 申請表 | 《門診慢特病待遇申請表》（線下辦理需填寫，線上可下載模板） |
| 其他 | 1寸免冠照片（線下辦理需提供，部分線上申請無需） |
四、審核與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 審核流程與時(shí)限
| 申請方式 | 審核主體 | 辦理時(shí)限 | 結(jié)果通知方式 |
|---|---|---|---|
| 線上申請 | 醫(yī)保部門隨機(jī)分配專家 | 1-20個(gè)工作日 | 系統(tǒng)短信/APP推送 |
| 線下申請 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)/醫(yī)院審核 | 10-20個(gè)工作日 | 現(xiàn)場領(lǐng)取/郵寄 |
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定 | 醫(yī)院醫(yī)保辦即時(shí)審核 | 即時(shí)生效（特殊病種） | 醫(yī)院發(fā)放《慢特病就診卡》 |
2. 待遇生效與報(bào)銷規(guī)則
- 生效時(shí)間：審核通過后次月起享受待遇（惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等特殊病種可追溯至診斷當(dāng)月）。
- 報(bào)銷比例：
- 職工醫(yī)保：常見慢性病80%，特殊慢性病按住院政策報(bào)銷（85%-90%）；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：常見慢性病60%，特殊慢性病70%-80%。
- 起付線與限額：
- 常見慢性病無起付線，年度報(bào)銷限額5萬-15萬元（按病種區(qū)分）；
- 特殊慢性病按當(dāng)次就診醫(yī)院住院起付線（年度內(nèi)計(jì)算1次），限額與住院合并計(jì)算。
五、注意事項(xiàng)
1. 定期復(fù)審與有效期
- 待遇有效期1年，期滿需重新申請；部分病種（如惡性腫瘤）需每2年復(fù)審，提供最新治療記錄。
- 病情變化或治療方案調(diào)整時(shí)，可申請待遇變更。
2. 異地就醫(yī)
需提前辦理異地就醫(yī)備案，選擇異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則報(bào)銷比例降低20%；備案后按銅陵市標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
3. 材料補(bǔ)正與查詢
- 審核期間需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充缺失材料，逾期視為放棄；
- 線上申請可通過原渠道查詢進(jìn)度，線下可致電醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或前往窗口咨詢。
參保人員可根據(jù)自身情況選擇便捷渠道申請，確保材料真實(shí)完整。通過認(rèn)定后，持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，有效減輕門診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議通過“銅陵醫(yī)保”官方渠道關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，避免因材料不全或流程疏漏影響待遇享受。
