2025年起，江西吉安門(mén)診特殊病種申請(qǐng)范圍擴(kuò)至53種，涵蓋惡性腫瘤、高血壓等常見(jiàn)病及強(qiáng)直性脊柱炎等新增病種，且同一病種無(wú)需重復(fù)辦理即可長(zhǎng)期享受待遇。
申請(qǐng)人需為吉安市醫(yī)保參保人員（含職工和居民），根據(jù)病種類(lèi)型提交對(duì)應(yīng)醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交申請(qǐng)，審批通過(guò)后次月即可享受相應(yīng)待遇。
一、申請(qǐng)資格與覆蓋范圍
- 參保要求：僅限吉安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工/居民）在保人員，需確保醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 病種范圍：2025年新政統(tǒng)一擴(kuò)充至53個(gè)病種（原職工24種、居民28種），新增強(qiáng)直性脊柱炎、重癥肌無(wú)力、焦慮癥、抑郁癥等，覆蓋常見(jiàn)慢性病及部分罕見(jiàn)病。
| 類(lèi)別 | 原病種數(shù)量（2024年前） | 2025年新政病種數(shù)量 | 典型新增病種 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 24種 | 53種 | 強(qiáng)直性脊柱炎、焦慮癥 |
| 居民醫(yī)保 | 28種 | 53種 | 重癥肌無(wú)力、抑郁癥 |
二、核心申請(qǐng)材料要求
- 基礎(chǔ)材料：所有病種均需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、近半年門(mén)診病歷或住院記錄、檢查化驗(yàn)結(jié)果（如CT/MRI、病理報(bào)告等），以及《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 特殊病種附加材料：部分病種需針對(duì)性證明，例如：
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、近三年放化療記錄；
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡：抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告、臟器受損檢查單；
- 慢性腎功能衰竭：至少兩次腎功能檢查報(bào)告、透析治療記錄。
| 病種類(lèi)型 | 必備材料 | 附加材料（部分病種） |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、抗腫瘤治療記錄 | 近三年放療/化療/手術(shù)記錄 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告、臟器受損檢查單 | 連續(xù)診療記錄、免疫學(xué)檢查報(bào)告 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報(bào)告（≥2次）、透析記錄 | 腹透/血透治療證明 |
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
- 線(xiàn)上辦理：通過(guò)醫(yī)保電子憑證實(shí)名認(rèn)證，上傳確診病歷、檢查報(bào)告等電子文檔，系統(tǒng)自動(dòng)分配專(zhuān)家評(píng)審，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，次月生效。
- 線(xiàn)下辦理：向特病診斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交紙質(zhì)材料（原件或加蓋公章的復(fù)印件），包括身份證件、申請(qǐng)表及醫(yī)學(xué)證明。
- 動(dòng)態(tài)管理：建立三年期資格復(fù)核制度，到期前30個(gè)工作日需提交當(dāng)前治療方案、近一年用藥記錄及主治醫(yī)師必要性證明。
申請(qǐng)時(shí)需確保材料真實(shí)完整，優(yōu)先通過(guò)線(xiàn)上渠道提升效率；政策覆蓋范圍擴(kuò)大后，參保人可根據(jù)病情選擇最匹配的病種類(lèi)型，避免重復(fù)提交；定期關(guān)注復(fù)核要求以維持待遇資格。