參保狀態(tài)、病種范圍、診斷證明、經(jīng)濟(jì)狀況
2025年河北承德市門診特殊疾病（門特病）申請需滿足以下核心條件：申請人須為承德市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，所患疾病在市級門特病目錄范圍內(nèi)，提交二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院的診斷證明及病歷材料，且經(jīng)醫(yī)保部門審核符合經(jīng)濟(jì)狀況要求。具體流程需通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（一）參保狀態(tài)要求
參保類型
申請人需為承德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，且申請時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。參保年限
城鎮(zhèn)職工參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；城鄉(xiāng)居民參保人需在年度內(nèi)完成繳費(fèi)且未中斷。參保地域
長期異地居住或工作的參保人，需提供居住證明或單位外派證明，并在備案后申請。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
門特病目錄
承德市2025年門特病目錄涵蓋38類疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等（詳見下表）。病種分類 具體疾病示例 年度報(bào)銷限額（元） 重大疾病類 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異 200,000 慢性功能障礙類 慢性腎功能衰竭、血友病 80,000 其他特殊疾病類 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病 50,000 診斷材料要求
二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明書（需加蓋醫(yī)院公章）；
與診斷相關(guān)的病歷、檢查報(bào)告、影像資料等；
部分病種需提供病理學(xué)報(bào)告或基因檢測結(jié)果。
（三）經(jīng)濟(jì)狀況與審核流程
經(jīng)濟(jì)困難認(rèn)定
申請重大疾病類門特病的參保人，需提供家庭收入證明或低保證明，經(jīng)民政部門審核后可提高報(bào)銷比例。審核時(shí)限
醫(yī)保部門自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，復(fù)雜病例可延長至30個(gè)工作日。待遇起始時(shí)間
審核通過后，門特病待遇自申請當(dāng)月起生效，有效期為2年。
（四）特殊情形處理
急診搶救
因門特病急性發(fā)作產(chǎn)生的急診費(fèi)用，可憑搶救記錄申請額外報(bào)銷。異地就醫(yī)
長期異地居住參保人需在備案后，于當(dāng)?shù)?/span>定點(diǎn)醫(yī)院治療并提交費(fèi)用明細(xì)。
申請門特病需嚴(yán)格遵循參保狀態(tài)、病種目錄、材料完整性及經(jīng)濟(jì)審核要求，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦以獲取最新政策指導(dǎo)。待遇有效期結(jié)束后需重新提交申請，確保持續(xù)享受保障。