68種門診慢特病覆蓋職工與城鄉(xiāng)居民參保群體
2025年起，甘肅隴南市執(zhí)行全省統(tǒng)一門診慢特病政策，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且完成備案的，均可申請(qǐng)辦理門特病待遇。政策覆蓋病種從原有49種擴(kuò)展至68種，城鄉(xiāng)居民可同時(shí)申報(bào)兩種疾病。
一、保障對(duì)象與病種范圍
參保人群
- 職工醫(yī)保：隴南市在職及退休職工，需連續(xù)參保滿1年（含視同繳費(fèi)年限）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員，無繳費(fèi)年限限制。
覆蓋病種
疾病類別 新增病種舉例 既往高發(fā)疾病 代謝性疾病 甲狀腺功能減退癥、痛風(fēng) 糖尿病、高血壓（高危及以上） 心腦血管疾病 慢性心力衰竭、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后 冠心病、腦卒中后遺癥 呼吸系統(tǒng)疾病 慢阻肺、肺間質(zhì)纖維化 支氣管哮喘、塵肺 免疫系統(tǒng)疾病 系統(tǒng)性硬化癥、干燥綜合征 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡
二、報(bào)銷待遇與申請(qǐng)條件
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：一類病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷比例達(dá)90%，二類病種（如高血壓）報(bào)銷75%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：一類病種報(bào)銷80%，二類病種報(bào)銷65%，血友病等特殊病種限額提升至8萬元/年。
申請(qǐng)材料
- 必備材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、近兩年完整病歷資料（含檢查報(bào)告）、身份證及醫(yī)?？◤?fù)印件。
- 補(bǔ)充材料：器官移植患者需提供手術(shù)記錄，罕見病患者需提交基因檢測(cè)報(bào)告。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
線上線下雙通道
- 線上辦理：通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)審核；
- 線下辦理：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，3個(gè)工作日內(nèi)完成初審。
特殊情形處理
- 異地就醫(yī)：辦理異地長(zhǎng)期居住備案后，可直接在居住地定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算；
- 病種變更：年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的病種可申請(qǐng)變更，已產(chǎn)生費(fèi)用的病種需待復(fù)審期調(diào)整。
甘肅隴南2025年門特病政策通過統(tǒng)一病種目錄、簡(jiǎn)化認(rèn)定流程和提高報(bào)銷比例，顯著減輕慢性病患者負(fù)擔(dān)。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種適配性與材料完備性，及時(shí)通過正規(guī)渠道提交申請(qǐng)，確保充分享受醫(yī)保改革紅利。