2025年沈陽(yáng)市可申請(qǐng)門(mén)診慢特病的病種達(dá)50種以上，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保覆蓋范圍差異顯著，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)94%。
門(mén)診慢特病認(rèn)定需滿足沈陽(yáng)市參保身份、符合病種目錄及提交完整病歷資料三項(xiàng)基本條件，異地備案人員需按備案地政策執(zhí)行。2024年起門(mén)診慢性病認(rèn)定已取消，相關(guān)費(fèi)用納入普通門(mén)診統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)，但門(mén)診特殊病待遇保持不變。
一、 適用病種范圍
職工醫(yī)保門(mén)診特殊病：
- 涵蓋惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）、透析、血友病（輕/中/重型）、器官移植抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等8類(lèi)疾病，報(bào)銷(xiāo)比例85%-94%。
- 自2024年起，門(mén)診慢性病（如高血壓、糖尿?。┱J(rèn)定取消，原待遇逐步過(guò)渡至普通門(mén)診統(tǒng)籌。
居民醫(yī)保門(mén)診慢特病：
- 包含結(jié)核病、惡性腫瘤、糖尿病合并癥、帕金森病等41種疾病，按Ⅰ類(lèi)（18種）和Ⅱ類(lèi)（23種）管理。
- 支付比例：艾滋病、透析等病種報(bào)銷(xiāo)80%，其他病種按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別為60%-80%。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 病種數(shù)量 | 8類(lèi)特殊病 | 41類(lèi)（含Ⅰ/Ⅱ類(lèi)） |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 透析94%，其他85% | 最高80%，最低60% |
| 支付限額 | 年度12000元（特殊?。?/td> | Ⅰ類(lèi)按病種，Ⅱ類(lèi)季度650-750元 |
二、 申請(qǐng)條件與流程
人員資格：
需為沈陽(yáng)市參保人（職工或居民醫(yī)保），或已辦理省內(nèi)/省外異地長(zhǎng)期居住備案的參保人。
所需材料：
身份證/社?？?/strong>、近期完整病歷（含檢查報(bào)告）。異地備案人員需通過(guò)“沈陽(yáng)智慧醫(yī)保”APP線上申請(qǐng)（限省外3類(lèi)病種）。
認(rèn)定機(jī)構(gòu)：
本地參保人需前往沈陽(yáng)市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如三甲醫(yī)院）提交材料，由專(zhuān)家審核后備案。
三、 待遇與報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
職工醫(yī)保：
特殊病就醫(yī)需掛“特病號(hào)”，無(wú)起付線；普通門(mén)診費(fèi)用另享統(tǒng)籌待遇（年度限額12000元）。
居民醫(yī)保：
Ⅰ類(lèi)病種（如惡性腫瘤）按病種限額，Ⅱ類(lèi)病種季度限額650元，患多病種者提升至750元。
異地就醫(yī)：
省內(nèi)備案按當(dāng)?shù)卣?，省外僅限惡性腫瘤、透析、器官移植3類(lèi)病種線上申請(qǐng)。
2025年沈陽(yáng)門(mén)診慢特病政策以病種精準(zhǔn)劃分和分級(jí)報(bào)銷(xiāo)為核心，參保人需根據(jù)自身醫(yī)保類(lèi)型及病種及時(shí)申請(qǐng)。職工醫(yī)保側(cè)重高費(fèi)用特殊病保障，居民醫(yī)保覆蓋更廣但限額較低。異地就醫(yī)需提前備案，避免待遇中斷。