截至2025年8月，海南文昌可申請(qǐng)門診慢特病的病種共22種，涵蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病及部分特殊疾病，其中10種支持跨省直接結(jié)算。
海南文昌的門診慢特病政策以省級(jí)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)，結(jié)合本地醫(yī)療資源特點(diǎn)，為參保人提供更全面的慢性病和特殊疾病保障。以下從病種范圍、申請(qǐng)條件及待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面詳細(xì)說明：
一、病種范圍
跨省直接結(jié)算病種（10種）
- 基礎(chǔ)病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 新增病種（2025年調(diào)整）：慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
其他本地管理病種（12種）
包括銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥、中重度特應(yīng)性皮炎等（具體見下表對(duì)比）。
| 病種類型 | 代表疾病 | 報(bào)銷范圍 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 跨省結(jié)算病種 | 高血壓、糖尿病 | 全國聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 400-600 |
| 本地管理病種 | 克羅恩病、特發(fā)性肺纖維化 | 海南省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 依病種而定 |
二、申請(qǐng)條件與流程
基本條件
- 參保類型：海南省城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人。
- 診斷要求：需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷資料和疾病診斷證明。
申請(qǐng)步驟
- 線上：通過“海南醫(yī)?！盇PP提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》及檢查報(bào)告。
- 線下：至文昌市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院（如文昌市人民醫(yī)院）現(xiàn)場(chǎng)辦理。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：70%；一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)：80%。
- 特殊病種（如尿毒癥透析）：報(bào)銷比例提高至85%。
支付限額
- 高血壓年度限額400元，糖尿病600元；
- 惡性腫瘤等重癥病種不設(shè)單病種限額，按實(shí)際治療費(fèi)用結(jié)算。
海南文昌的門診慢特病政策通過細(xì)化病種管理、優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，顯著提升了慢性病患者的醫(yī)療保障水平。參保人可根據(jù)實(shí)際需求選擇本地或跨省就醫(yī)，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和備案流程的差異，確保待遇順利享受。