15種門診慢特病納入2025年綿陽(yáng)醫(yī)保統(tǒng)籌范圍
參保人員需滿足戶籍或參保地、病種范圍、醫(yī)學(xué)證明材料等核心條件，并按規(guī)定流程提交申請(qǐng)。以下為具體細(xì)則：
一、基本申請(qǐng)條件
參保要求
- 需為綿陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上（中斷繳費(fèi)不超過(guò)3個(gè)月可補(bǔ)繳）。
- 非綿陽(yáng)戶籍人員需提供本地居住證及參保地醫(yī)保部門出具的未重復(fù)享受待遇證明。
病種范圍
2025年綿陽(yáng)納入統(tǒng)籌的15類慢特病包括高血壓（Ⅲ級(jí)）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、惡性腫瘤等（詳見(jiàn)下表）。
病種名稱 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 年度支付限額（元） 高血壓（Ⅲ級(jí)） 合并心、腦、腎等靶器官損害 5000 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 需提供視網(wǎng)膜病變或腎病期檢查報(bào)告 6000 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)+臨床診斷 20000
二、醫(yī)學(xué)認(rèn)定材料
診斷證明
- 需由三級(jí)醫(yī)院或綿陽(yáng)市慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱專家開具，加蓋醫(yī)院公章。
- 證明材料需包含病史記錄、檢查報(bào)告（如CT、病理切片）、治療方案。
輔助檢查要求
- 部分病種需提供近期（3個(gè)月內(nèi)）專項(xiàng)檢查結(jié)果，例如：
- 冠心病：冠狀動(dòng)脈造影或64排以上CT報(bào)告
- 慢性肝炎：肝功能、病毒DNA定量檢測(cè)
- 部分病種需提供近期（3個(gè)月內(nèi)）專項(xiàng)檢查結(jié)果，例如：
三、申請(qǐng)流程及時(shí)效
提交渠道
- 線上：通過(guò)“四川醫(yī)保APP”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
- 線下：戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料。
審核周期
- 材料齊全后，20個(gè)工作日內(nèi)完成專家復(fù)審，通過(guò)后發(fā)放《門診慢特病待遇認(rèn)定書》。
- 待遇有效期一般為2年，惡性腫瘤等病種可延長(zhǎng)至5年。
符合條件的參保人員可享受門診用藥、檢查、治療費(fèi)用按比例報(bào)銷。政策強(qiáng)調(diào)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整與醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)性核查，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料完整性并關(guān)注年度政策更新。
