截至2025年，陜西銅川可申請門診慢特病的病種共47種，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等重大慢性疾病及部分罕見病。
陜西銅川市門診慢特病政策面向長期需要門診治療的慢性疾病和特殊疾病患者，通過醫(yī)保報(bào)銷減輕其醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具體病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平均遵循省級(jí)統(tǒng)一框架并結(jié)合地方實(shí)際調(diào)整。
一、門診慢特病病種范圍
銅川市門診慢特病分為慢性病和特殊疾病兩大類，其中慢性病以常見多發(fā)病為主，特殊疾病則包括治療周期長、費(fèi)用高的重大疾病。
慢性病病種（共32種）
包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝炎、肝硬化等。此類疾病需提供長期門診治療證明，且病情達(dá)到相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。表：銅川市主要慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)簡表
病種名稱 關(guān)鍵診斷依據(jù) 最低病程要求 必備檢查項(xiàng)目 高血壓 血壓持續(xù)≥140/90mmHg 6個(gè)月 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L 3個(gè)月 糖化血紅蛋白 冠心病 冠狀動(dòng)脈狹窄≥50% 1年 冠狀動(dòng)脈造影 特殊疾病病種（共15種）
涵蓋惡性腫瘤（含白血?。?、器官移植術(shù)后、腎功能衰竭（需透析）、血友病、再生障礙性貧血、帕金森病、重癥肌無力等。此類疾病通常需提供三級(jí)醫(yī)院確診證明，部分病種如器官移植術(shù)后需持續(xù)服用抗排異藥物。
二、申請條件與流程
申請門診慢特病需同時(shí)滿足病情標(biāo)準(zhǔn)、參保狀態(tài)和材料完整性三大條件。
基本申請條件
- 參保人需連續(xù)繳納銅川市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿12個(gè)月；
- 所患疾病必須屬于病種目錄范圍，且病情達(dá)到規(guī)定嚴(yán)重程度；
- 提供近半年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的完整病歷資料。
申請流程
（1）材料準(zhǔn)備：身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明、相關(guān)檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料等）；
（2）提交申請：通過銅川醫(yī)保APP線上提交或至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)線下辦理；
（3）專家評(píng)審：每季度組織醫(yī)療專家集中審核，評(píng)審周期約15個(gè)工作日；
（4）結(jié)果公示：通過后發(fā)放《門診慢特病待遇認(rèn)定通知書》，有效期一般為1-3年。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
門診慢特病待遇包括報(bào)銷比例、年度限額和用藥范圍三部分，具體標(biāo)準(zhǔn)因病種而異。
報(bào)銷比例與限額
- 慢性病報(bào)銷比例一般為70%-85%，年度限額從2000元至8000元不等（如糖尿病限額5000元）；
- 特殊疾病報(bào)銷比例可達(dá)85%-90%，限額更高（如惡性腫瘤年度限額10萬元）。
表：銅川市門診慢特病待遇對比表
病種類型 報(bào)銷比例 年度限額（元） 支付范圍 高血壓 75% 3000 降壓藥、相關(guān)檢查 糖尿病 80% 5000 降糖藥、胰島素、血糖監(jiān)測 惡性腫瘤 90% 100000 化療藥、靶向藥、支持治療 用藥與診療管理
- 執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄，部分病種（如慢性肝炎）限定用藥品種；
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，特殊疾病患者可申請異地就醫(yī)備案；
- 每年需進(jìn)行資格復(fù)核，病情穩(wěn)定者可自動(dòng)續(xù)期，進(jìn)展期疾病需重新評(píng)估。
銅川市門診慢特病政策通過科學(xué)分類病種、明確認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和差異化待遇設(shè)計(jì)，有效保障了長期慢性病患者的門診醫(yī)療需求，同時(shí)通過動(dòng)態(tài)管理機(jī)制確?；鸷侠硎褂茫袑?shí)減輕參保群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
