62個病種，二級及以上醫(yī)院診斷，線上線下雙通道申請
2025年四川宜賓門特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種在全省統(tǒng)一目錄內(nèi)、病情符合認定標準三大核心條件，申請人需通過線上或線下渠道提交身份憑證、醫(yī)學(xué)證明材料及申請表，經(jīng)審核通過后綁定定點醫(yī)院享受待遇。
一、申請核心條件
參保資格
必須為宜賓市基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保）正常參保繳費人員。
病種范圍
所患疾病需在《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》內(nèi)，2025年全省統(tǒng)一為62個病種（含85個亞類），分為慢性病和特殊病兩類管理，具體包括糖尿病、高血壓Ⅲ級、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病等。
病情要求
- 需達到長期治療必要性或一定嚴重程度，如：
- 高血壓：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或合并心功能不全等靶器官損害；
- 糖尿病：1型糖尿病自動納入，2型糖尿病需合并腎?。á笃诩耙陨希?、視網(wǎng)膜病變（增殖期）等并發(fā)癥；
- 其他病種需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)檢查報告。
- 需達到長期治療必要性或一定嚴重程度，如：
二、申請材料清單
| 材料類別 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份憑證 | 醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡原件及復(fù)印件。 |
| 申請表格 | 填寫完整的《門診慢特病病種待遇認定申請表》（可在醫(yī)院或醫(yī)保局官網(wǎng)獲取）。 |
| 醫(yī)學(xué)證明材料 | 1. 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需注明疾病名稱、診斷日期并蓋章）； 2. 病歷資料：住院病歷（出院記錄）或連續(xù)門診病歷（含3次以上就診記錄）； 3. 檢查報告：與病種相關(guān)的檢驗單、影像學(xué)報告（如血糖監(jiān)測記錄、CT/MRI報告等）； 4. 病理報告（如惡性腫瘤等適用）。 |
| 代辦材料 | 代辦人需額外提供本人身份證及經(jīng)公證的授權(quán)委托書。 |
三、申請流程與渠道
線上申請（推薦）
- 平臺：登錄“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或宜賓市醫(yī)保局官方渠道，選擇“門特申請”模塊；
- 操作：上傳診斷證明、病歷、檢查報告等材料電子版，系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián)醫(yī)院病歷數(shù)據(jù)；
- 時限：審核周期10個工作日內(nèi)，通過后短信通知，可直接綁定定點醫(yī)院。
線下申請
- 地點：二級及以上定點醫(yī)院門特服務(wù)窗口或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)；
- 流程：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保局復(fù)核→10-20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- 注意：需現(xiàn)場選定1-3家定點醫(yī)院（醫(yī)保定點機構(gòu)）。
四、待遇享受與管理
- 生效時間：審核通過后次日或次月生效，門診治療費用按比例報銷（職工醫(yī)保約85%-90%，居民醫(yī)保約70%-80%），無起付線。
- 定點管理：需綁定1-3家定點醫(yī)院，僅限在選定醫(yī)院就診報銷，異地就醫(yī)需提前備案。
- 動態(tài)管理：部分病種需定期復(fù)審（如終末期腎病外的病種原則上一次申請長期有效，具體以政策為準）。
符合條件的參?；颊呖赏ㄟ^簡化后的流程便捷申請門特病待遇，建議優(yōu)先選擇線上渠道提交材料，并確保診斷證明、檢查報告等醫(yī)學(xué)資料完整有效，以提高審核效率。如有疑問，可撥打宜賓市醫(yī)保咨詢熱線或前往定點醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢。