2025年江蘇鹽城可辦理門診特殊病（門特?。┑牟》N包括：
- 惡性腫瘤
- 慢性腎功能衰竭
- 嚴(yán)重精神障礙
- 血友病
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
- 再生障礙性貧血
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 肺結(jié)核
- 兒童Ⅰ型糖尿病
- 兒童孤獨(dú)癥
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
這些病種的門診治療費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、門特病種范圍
根據(jù)江蘇省醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病保障政策的通知》，全省范圍內(nèi)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病執(zhí)行統(tǒng)一保障范圍，包括上述11類病種。
二、門特病種待遇保障
1. 起付標(biāo)準(zhǔn)
不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)嚴(yán)重精神障礙不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，其他門特病種按年度實(shí)行累計(jì)計(jì)算，不高于單次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
2. 報(bào)銷比例
不低于住院報(bào)銷比例：門特病種的報(bào)銷比例不低于同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例。
3. 年度支付限額
與住院共用年度限額：門特病種和住院治療共用年度支付限額，具體限額根據(jù)當(dāng)?shù)卣叽_定。
三、門特病種報(bào)銷流程
1. 病種認(rèn)定
申請(qǐng)病種認(rèn)定：參保居民須向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)病種認(rèn)定，認(rèn)定后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
2. 選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
每年可調(diào)整一次：參保人員原則上每年可調(diào)整一次選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3. 刷卡結(jié)算
使用醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡：參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)，須使用醫(yī)保碼或社會(huì)保障卡刷卡結(jié)算。
四、門特病種報(bào)銷政策優(yōu)化
1. 提高報(bào)銷比例
報(bào)銷比例提高至90%：對(duì)8種長(zhǎng)期治療且費(fèi)用高昂的慢特病，如惡性腫瘤門診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，醫(yī)保報(bào)銷比例提高至90%。
2. 取消門檻費(fèi)
取消門檻費(fèi)：對(duì)上述8種慢特病，醫(yī)保報(bào)銷方案取消了門檻費(fèi)，患者不再需要為高昂的起步費(fèi)用而擔(dān)憂。
3. 簡(jiǎn)化申請(qǐng)條件
簡(jiǎn)化申請(qǐng)條件：慢特病患者申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷的條件得到了簡(jiǎn)化，患者只需按照法規(guī)的流程進(jìn)行申請(qǐng)，即可享受醫(yī)保報(bào)銷。
五、門特病種報(bào)銷政策展望
隨著醫(yī)保政策的不斷完善，未來門特病種的報(bào)銷政策有望繼續(xù)優(yōu)化，包括擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化報(bào)銷流程等，以更好地滿足患者的醫(yī)療需求。
通過上述政策的實(shí)施，江蘇鹽城的患者在面對(duì)門特病種的治療時(shí)，將能夠獲得更全面、更便捷的醫(yī)療保障，有效減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。