1年，門特審批有效期為1年，需滿足疾病范疇、參保狀態(tài)及材料要求，涵蓋20余種慢性病，本地就醫(yī)在定點醫(yī)院辦理，異地需備案。

一、申請條件與疾病范疇

1. 疾病范疇
   門特病種需符合江蘇省規(guī)定，包括冠心病、惡性腫瘤、糖尿病、肝硬化等20余種慢性病。具體病種及對應(yīng)材料要求如下：

   病種名稱	必要材料示例	是否需病理報告
   惡性腫瘤	病理報告、近期治療方案	?
   慢性腎功能不全	血液透析記錄、腎功能檢查報告	?
   系統(tǒng)性紅斑狼瘡	免疫學(xué)檢測報告、專科診斷書	?

2. 參保要求
   申請人需為常州市本級職工或居民基本醫(yī)療保險參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。異地就醫(yī)人員需提前完成備案登記。

3. 材料準(zhǔn)備

   • 基礎(chǔ)材料：身份證或江蘇省社會保障卡原件及復(fù)印件。
   • 病史資料：與申請病種相關(guān)的出院記錄、病理報告（惡性腫瘤需提供）、近期門診診斷書（需注明治療方案并加蓋公章）。
   • 異地申請補(bǔ)充材料：《常州市基本醫(yī)療保險門診大病待遇申請表》（需選定醫(yī)院蓋章確認(rèn)）。

二、辦理流程與注意事項

1. 流程步驟

   • 材料提交：本地就醫(yī)人員前往對應(yīng)?？频?strong>二級以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交材料；異地人員需先至常州市社保中心窗口備案。
   • 初審與評審：醫(yī)院或社保部門在5個工作日內(nèi)完成初審，組織專家評審確認(rèn)病種及治療方案。
   • 結(jié)果通知：通過后即時生效，有效期為12個月，到期需重新申請。

2. 有效期與變更規(guī)則

   • 審批后需在指定醫(yī)院治療，6個月內(nèi)不可更換就醫(yī)機(jī)構(gòu)；如需變更，需重新提交診斷書等材料。
   • 逾期未續(xù)辦者，待遇自動終止。

3. 異地就醫(yī)規(guī)定

   備案后可在選定醫(yī)院直接結(jié)算，未備案費(fèi)用需自行墊付后至社保中心跨年度報銷（如2025年費(fèi)用最晚于2026年底前申請）。

三、政策支持與特殊規(guī)定

1. 醫(yī)保報銷政策

   • 報銷比例：按常州市職工或居民醫(yī)保政策執(zhí)行，惡性腫瘤等重癥報銷比例較高。
   • 急診報銷：異地急診需經(jīng)市社保中心審核確認(rèn)，否則按普通門診比例報銷。

2. 銀行卡信息維護(hù)

   首次報銷需提供銀行卡信息，后續(xù)默認(rèn)使用最新記錄，審核通過后5個工作日內(nèi)到賬。

門特申請需嚴(yán)格遵循疾病范疇、材料規(guī)范及流程要求，參保人應(yīng)提前準(zhǔn)備完整資料，關(guān)注有效期與異地備案規(guī)則。政策可能存在動態(tài)調(diào)整，建議通過“常州醫(yī)保”官方渠道或社保中心窗口獲取最新信息，確保及時享受醫(yī)療保障權(quán)益。