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2025年云南玉溪門診特殊病種（門特?。?/strong> 已全面支持手機線上辦理，參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、“云南醫(yī)保”微信/支付寶小程序或云南政務服務網提交申請，無需線下跑腿即可完成資格認定，審核通過后次月享受醫(yī)保報銷待遇。
一、線上辦理核心信息
1. 適用人群與病種范圍
- 適用人群：參加玉溪市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且確診為門診特殊病種的患者。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等68種疾病（以玉溪市醫(yī)保局最新目錄為準）。
2. 線上申請渠道與流程
| 渠道名稱 | 操作入口 | 核心步驟 | 審核周期 |
|---|---|---|---|
| 國家醫(yī)保服務平臺APP | 首頁 → “門診慢特病申請”模塊 | 上傳材料電子版 → 提交審核 → APP查詢結果 → 下載電子《門特待遇資格證》 | 5-10個工作日 |
| “云南醫(yī)保”小程序 | 微信/支付寶搜索“云南醫(yī)?！?→ 服務 → “門慢門特登記” | 填寫個人信息及病情描述 → 上傳診斷證明/檢查報告 → 提交等待短信通知 | 5-15個工作日 |
| 云南政務服務網 | 登錄后 → 省醫(yī)保局 → 個人辦事 → “基本醫(yī)療保險參保人員門診慢特病待遇認定” | 在線填寫申請表 → 上傳材料 → 提交審核 → 進度查詢 | 10-15個工作日 |
3. 必備材料清單
- 基礎材料（所有病種通用）：
- 身份證及社?？?/strong>原件電子版；
- 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（需主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院公章）；
- 二級以上醫(yī)院診斷證明及完整病歷（住院病歷或近半年門診記錄）。
- 病種專項材料（部分病種需補充）：
| 病種類型 | 必需補充材料 | 材料有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告 | 3個月內 |
| 糖尿病 | 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L檢測報告 + 糖化血紅蛋白≥6.5%化驗單 | 6個月內 |
| 惡性腫瘤 | 病理檢查報告、影像學診斷（CT/MRI等） | 6個月內 |
| 器官移植 | 手術記錄、抗排異治療方案 | 長期有效 |
二、待遇標準與注意事項
1. 報銷政策
- 報銷范圍：甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品自付10%后按比例報銷；
- 年度限額：一類病種（如高血壓）5000元，二類病種（如惡性腫瘤）8萬元；
- 報銷比例：職工醫(yī)保90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%。
2. 關鍵注意事項
- 申報時間：每月1-15日集中受理，非集中期申報次月生效；
- 材料時效：檢查報告需在6個月內，超期需重新檢測；
- 特殊情形：惡性腫瘤、透析患者可即時申報，審核通過后當月生效；
- 異地就醫(yī)：需提前通過國家醫(yī)保服務平臺APP完成異地就醫(yī)備案，選擇開通門特跨省結算的醫(yī)院。
三、線下辦理補充說明
若線上操作存在困難，可攜帶材料至玉溪市各縣區(qū)醫(yī)保服務大廳或定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>現場辦理，工作人員將協助提交至醫(yī)保局審核。線下辦理與線上共享同一審核標準，待遇生效時間一致。
2025年玉溪市門特病辦理已實現“線上為主、線下兜底”的雙通道服務模式，參保人可根據自身情況選擇最便捷的方式。建議優(yōu)先通過手機端提交申請，實時跟蹤審核進度，確保材料清晰完整以縮短辦理周期。如有疑問，可撥打玉溪市醫(yī)保局咨詢電話：2030949。