2025年遼寧大連市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）手機(jī)申請(qǐng)全程線上化，辦理時(shí)長(zhǎng)為3-5個(gè)工作日，覆蓋全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支持醫(yī)保電子憑證實(shí)時(shí)結(jié)算。
2025年遼寧大連市門(mén)診特殊病種（門(mén)特）手機(jī)申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)全流程線上化，參保人員可通過(guò)大連醫(yī)保APP、支付寶或微信小程序在線提交申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)審核資質(zhì)，通過(guò)后即時(shí)生效，無(wú)需線下跑腿，大幅提升辦理效率與就醫(yī)便利性。
一、申請(qǐng)條件與適用人群
參保資格
大連市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常，符合《大連市門(mén)診特殊病種管理辦法》規(guī)定的病種范圍（如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等45種疾病）。診斷要求
需二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的明確診斷證明，病歷資料需包含近半年內(nèi)的檢查報(bào)告、治療方案及醫(yī)生簽名。
| 病種類型 | 診斷依據(jù) | 有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)資料 | 長(zhǎng)期 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L+糖化血紅蛋白≥6.5% | 2年 |
| 高血壓 | 血壓≥140/90mmHg+靶器官損害證據(jù) | 3年 |
二、手機(jī)申請(qǐng)操作流程
平臺(tái)選擇
大連醫(yī)保APP（推薦）、支付寶搜索“大連醫(yī)保”、微信小程序“大連醫(yī)保公共服務(wù)”，三平臺(tái)數(shù)據(jù)互通，功能一致。材料上傳
拍照上傳身份證、醫(yī)保卡、診斷證明、病歷等原件，系統(tǒng)支持自動(dòng)識(shí)別關(guān)鍵信息，人工復(fù)核僅需1個(gè)工作日。
| 材料類型 | 格式要求 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 身份證 | JPG/PDF，≤5MB | 正反面清晰可見(jiàn) |
| 診斷證明 | 蓋章原件掃描件 | 需包含疾病編碼（ICD-10） |
| 檢查報(bào)告 | 近3個(gè)月內(nèi) | CT/MRI需帶膠片編號(hào) |
- 進(jìn)度查詢與結(jié)果反饋
申請(qǐng)?zhí)峤?/strong>后24小時(shí)內(nèi)收到短信通知，審核進(jìn)度可實(shí)時(shí)查看，駁回時(shí)明確標(biāo)注補(bǔ)正材料要求，通過(guò)后電子憑證自動(dòng)同步至醫(yī)保賬戶。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與使用規(guī)則
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保門(mén)特費(fèi)用報(bào)銷比例為85%-95%，居民醫(yī)保為70%-85%，年度封頂線與住院費(fèi)用合并計(jì)算。就醫(yī)管理
選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為門(mén)特治療機(jī)構(gòu)，變更需提前5個(gè)工作日線上申請(qǐng)，跨省異地就醫(yī)需備案后享受同等待遇。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 職工醫(yī)保報(bào)銷 | 居民醫(yī)保報(bào)銷 | 起付線（元） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 90% | 75% | 500 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 92% | 80% | 300 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 95% | 85% | 100 |
2025年遼寧大連門(mén)特手機(jī)申請(qǐng)通過(guò)數(shù)字化改革實(shí)現(xiàn)零跑腿、高效率、透明化管理，參保人員只需一部手機(jī)即可完成從申請(qǐng)到結(jié)算的全流程，切實(shí)減輕慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與時(shí)間成本，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)智能化轉(zhuǎn)型。