2025 年四川遂寧特殊病種可通過線上線下雙通道辦理。參保人員需準(zhǔn)備相關(guān)材料，前往指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口申請(qǐng)，經(jīng)審核通過后即可享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件
符合《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫》規(guī)定的病種范圍及認(rèn)定依據(jù)，且已參加遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。目前，全省明確了統(tǒng)一的門診慢特病病種 62 種，亞類病種 85 種。遂寧市門診特殊疾病病種包含慢性特殊疾病病種（如帕金森氏病等 28 個(gè)病種）、重癥特殊疾病病種（如腎功能衰竭等 20 個(gè)病種）。
二、辦理材料
- 有效身份證件或醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡：用于證明參保人員身份。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在遂寧市二級(jí)甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦窗口獲取。
- 病歷資料：需為符合門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的病歷資料，并且出具病歷資料的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不低于二級(jí)甲等。例如出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告單等，用以證明患者病情符合特殊病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
三、辦理流程
- 申請(qǐng)：參保人員提交上述申請(qǐng)資料?？蛇x擇線上通過 “國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)” APP 提交材料；也可線下前往遂寧市二級(jí)甲等及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或遂寧市各醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交。
- 受理：經(jīng)辦人員確認(rèn)申請(qǐng)材料是否符合要求，不符合要求的將一次性告知參保人員需要補(bǔ)充或更正的材料。
- 審核：依據(jù)相關(guān)政策、法規(guī)以及《遂寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定資料》進(jìn)行審核。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)組織專家對(duì)患者病歷資料進(jìn)行評(píng)估。
- 辦結(jié)：符合條件的納入門診慢特病管理。線上申請(qǐng)的，10 個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；線下窗口申請(qǐng)的，15 個(gè)工作日內(nèi)完成審批。
四、辦理地點(diǎn)與時(shí)間
- 辦理地點(diǎn)
- 市本級(jí)：市民中心醫(yī)保服務(wù)窗口。
- 船山區(qū)：船山區(qū)人社大樓 2 樓醫(yī)保服務(wù)大廳綜合窗口。
- 安居區(qū)：安居區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 射洪市：射洪市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 蓬溪縣：蓬溪縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
- 辦理時(shí)間
- 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定的：以相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作時(shí)間為準(zhǔn)。
- 經(jīng)辦窗口：法定工作日上午 09:00 - 12:00；下午 13:30 - 17:00。
五、注意事項(xiàng)
- 參保人員應(yīng)確保提交材料的真實(shí)性，如有虛假將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
- 已認(rèn)定的門診慢特病患者，若病情發(fā)生變化，需及時(shí)向醫(yī)保部門申報(bào)，重新進(jìn)行認(rèn)定。
- 關(guān)注 “遂寧醫(yī)?！?公眾號(hào)，可獲取最新醫(yī)保政策解讀，包括特殊病種相關(guān)政策調(diào)整等信息。
辦理特殊病種認(rèn)定可減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，參保人員按上述流程準(zhǔn)備材料并申請(qǐng)，通過審核后便能享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，具體可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
