1-3個工作日完成審批，覆蓋38個門診特殊慢性病種，線上辦理率達75%
2025年廣西玉林市針對特殊病種的申報與待遇認定流程進一步優(yōu)化，通過線上線下雙通道辦理，實現(xiàn)材料簡化、審批提速。以下從申請條件、材料準備、辦理流程及待遇標準等維度全面解析。
一、申請條件與病種范圍
基本條件
- 參保人員需為玉林市基本醫(yī)療保險（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）在保狀態(tài)。
- 疾病需屬于廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病病種目錄，2025年玉林執(zhí)行全區(qū)統(tǒng)一的38個病種，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等（表1）。
醫(yī)療機構要求
診斷證明須由二級及以上定點醫(yī)療機構?？漆t(yī)師出具，異地就醫(yī)人員可憑異地二級醫(yī)院病歷申報。
表1：玉林市2025年部分高發(fā)特殊病種待遇對比
| 病種 | 年度限額（元） | 報銷比例 | 定點購藥范圍 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 2000 | 70% | 基層醫(yī)療機構+簽約藥店 |
| 糖尿病 | 3000 | 75% | 全市定點藥店 |
| 惡性腫瘤 | 8000 | 85% | 特藥定點機構 |
| 慢性肝炎 | 5000 | 80% | 二級及以上醫(yī)院 |
二、材料準備與提交
基本材料
- 身份證明：參保人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖ㄎ闯赡耆诵钁艨诒荆?。
- 申請表：《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》，由主治醫(yī)師填寫并蓋章。
病種相關材料
- 診斷證明：包含疾病名稱、分期及治療方案。
- 病史資料：近1年內(nèi)的門診/住院記錄、檢查報告（如病理報告、血糖監(jiān)測記錄）。
特殊情形
異地參保人：需提供原參保地特殊病種待遇證明及轉(zhuǎn)移接續(xù)備案表。
三、辦理流程詳解
線上申報
- 通過“玉林醫(yī)保”微信小程序提交材料，3個工作日內(nèi)反饋初審結果。
- 支持電子簽名確認，無需現(xiàn)場核驗（惡性腫瘤等部分病種除外）。
線下辦理
- 步驟1：持材料至二級及以上醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>初審并蓋章。
- 步驟2：提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如市醫(yī)保中心），1個工作日內(nèi)完成審批。
- 步驟3：領取《門診特殊慢性病待遇卡》，即時生效。
四、年審與待遇調(diào)整
年審要求
- 每2-3年需重新提交近期診療記錄及醫(yī)師續(xù)方意見（表1中惡性腫瘤需每年復審）。
- 逾期未審將暫停待遇，補審后恢復并追溯3個月費用。
待遇升級
新增病種可補充申報，按最高病種限額+疊加規(guī)則重新核定。
玉林市通過線上線下一體化服務，大幅縮短特殊病種辦理周期，2025年實現(xiàn)“零跑腿”覆蓋率超80%。參保人可通過“玉林醫(yī)保”小程序?qū)崟r查詢審批進度、定點機構及藥品目錄，確保政策紅利精準落地。對異地居住、行動不便群體，提供代辦服務與遠程醫(yī)療認證，全面強化醫(yī)療保障可及性。
