不同情況的參保人員可申辦的門診特殊病種及條件有所不同
在2025年的吉林,對于門診特殊病種的辦理條件因參保類型和病種不同而存在差異。參保人員需滿足相應條件才可申請辦理,以享受門診特殊病待遇。
(一)吉林省社會醫(yī)療保險管理局規(guī)定的門診特殊病種
- 病種范圍:包括冠心病、高血壓三期、糖尿病、肝硬化、精神病、惡性腫瘤、腎透析、腎移植術后、帕金森病、類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內分泌治療)、肝豆狀核變性、慢性心力衰竭、慢性腎功能不全、癲癇、膀胱腫瘤(灌注治療)、甲狀腺功能亢進、丙型肝炎、肝移植術后、造血干細胞移植術后、前列腺癌(內分泌治療)等22種疾病。
- 所需材料:本人居民身份證或戶口簿、參保人員的醫(yī)保證和醫(yī)??āS杀救颂顚憽痘踞t(yī)療保險特殊病門診申請表》,并附近期相關病歷和醫(yī)學檢查報告,報市醫(yī)療保險管理中心,由市醫(yī)療保險專家咨詢委員會進行集中鑒定,符合條件的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》。申請人取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。
(二)吉林省直特殊疾病門診病種
- 病種范圍:惡性腫瘤放療、惡性腫瘤化療、血液透析、腹膜透析、精神分裂癥治療、結核病抗結核治療、移植術后抗排異治療。
- 所需材料:《吉林省省直醫(yī)療保險門診特殊疾病申請表》(在選定就診醫(yī)院的醫(yī)??疲ㄞk)網上申報、打印,加蓋單位公章);近期住院病歷的復印件,如未住院提供門診病歷(加蓋有效印章);注明詳細診療方案的診斷書;參保人小二寸近期免冠照片一張;參保人醫(yī)保卡;經辦人身份證原件和復印件。
- 辦理時間和地點:法定工作日(周三、周五下午除外),到省直醫(yī)保經辦服務大廳(長春市亞泰大街3336號金業(yè)大廈)辦理,即時辦結。
(三)吉林市部分醫(yī)院規(guī)定的門診慢性、重大疾病
- 慢性病種(部分):腦血管疾?。ǔ鲅?、缺血性半身偏癱)、帕金森綜合癥、冠心病、高血壓(2級以上)、肺心病、風心病、慢性腎小球腎炎、慢性腎衰竭(腎衰竭期)、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎、肝硬化、惡性腫瘤(我院可申辦除“慢性病毒性肝炎、肺結核、精神病”以外的12種)。
- 重大疾病病種:尿毒癥(僅限于透析)、腫瘤(僅限于放化療)、肝腎移植術后(僅限抗排異治療)。
- 申辦條件:屬于(吉林市、船營區(qū)、鐵路的)職工醫(yī)保(或個人交8500元、12000元、靈活就業(yè)參保者、轉制企業(yè)基本醫(yī)療大額)類型可申辦門診慢性、重大疾病。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保(及個人交4500元)只能申辦三個重大疾病。辦理門診慢性、重大疾病需患者本人持本院住院病歷復印件及本人有效醫(yī)療保險卡按時到一樓醫(yī)??频怯浱畋怼?/li>
- 申辦時間:吉林市醫(yī)保于每年度的2、5、8、11月的1 - 15日前集中辦理;鐵路醫(yī)保于每年度的3、6、9、12月的1 - 15日前集中辦理;船營區(qū)醫(yī)??善綍r工作日辦理。醫(yī)??茖⒙约膊?、重大疾病審批表及相關材料報送上級醫(yī)保中心審批合格后,下季度首月1日待遇生效。審批完一月內,患者持醫(yī)保卡到醫(yī)??祁I取慢性病審批表做好留存。
(四)吉林市城鎮(zhèn)居民醫(yī)??缮贽k的慢性病、重大疾病
| 類型 | 病種 | 申辦時間 | 所需材料 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 慢性病 | 糖尿病、冠心病、風濕性心臟病、腦血管疾病、再生障礙性貧血、支氣管哮喘、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、肺心病、類風濕性關節(jié)炎 | 每年2月份、5月份、8月份、11月份的1 - 15日前集中辦理(周六、日、節(jié)假日休息) | 居民醫(yī)??ā⒈驹航鼉赡陜茸≡翰v復印件 | 居民慢性病須回所定點社區(qū)衛(wèi)生院開藥 |
| 重大疾病 | 肺移植后抗排異治療、惡性腫瘤提高免疫力治療及檢查、尿毒癥(僅限透析)、肝腎移植術后抗排異治療 | 每年每月1 - 7日前集中辦理(周六、日、節(jié)假日休息) | 居民醫(yī)保卡、本院近兩年內住院病歷復印件 | - |
吉林參保人員若想辦理門診特殊病種,需先明確自己的參保類型,再對照相應的病種范圍和申辦條件準備材料,在規(guī)定時間內前往指定地點辦理。了解這些信息有助于參保人員順利申請門診特殊病待遇,減輕醫(yī)療費用負擔。