2025年甘肅平?jīng)?/span>門診慢特病（門特病）申請條件及流程如下：
2025年起，甘肅平?jīng)?/span>執(zhí)行全省統(tǒng)一的門特病政策，覆蓋63個Ⅰ類病種和5個Ⅱ類病種，申請需滿足參保狀態(tài)、疾病確診、材料提交三項核心條件，待遇享受周期為自然年度，最高支付限額按病種分級設(shè)定。
一、基礎(chǔ)準(zhǔn)入條件
參保資格
- 參保人員需為職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的正常參保者（含新農(nóng)合參保人員）。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移者需在轉(zhuǎn)入地重新確認待遇，但病種認定全省互認。
疾病確診要求
- 必須由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生確診，并出具加蓋公章的診斷證明。
- 特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）需提供病理報告、手術(shù)記錄等?？?/span>醫(yī)療文書。
材料提交規(guī)范
- 需提供身份證明（身份證、醫(yī)保卡）、病歷資料（近1年住院病歷或連續(xù)門診記錄）、檢查報告（影像學(xué)、實驗室檢測等）。
- 填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，由主治醫(yī)生簽字并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦審核。
二、病種分類與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 病種數(shù)量 | 支付比例 | 年度支付限額 | 復(fù)審周期 |
|---|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 63 種（含高血壓、糖尿病等） | 職工 85% / 居民 70% | 分病種設(shè)定（如糖尿病限額 5000 元） | 1-3 年 |
| Ⅱ類 | 5 種（如器官移植術(shù)后） | 職工 90% / 居民 80% | 高額專項限額（如腎透析年限額 10 萬元） | 1 年 |
三、申請流程與注意事項
線上申請路徑
- 登錄“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”平臺（微信或皖事通APP），選擇“池州專區(qū)”→“門診慢特病”模塊，按提示上傳材料。
- 支持為他人代辦，需綁定雙方賬戶并提交代辦人身份證。
線下辦理方式
攜帶材料至參保地政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)站提交，符合條件且材料齊全可當(dāng)場受理。
特殊政策說明
- “免申即享”病種：如糖尿病、惡性腫瘤門診放化療等10類病種，系統(tǒng)自動識別并推送申請鏈接，無需額外提交材料。
- 多病種限制：每人最多可申報2個病種，原有多病種需主動刪除冗余病種。
待遇生效規(guī)則
認定通過后當(dāng)月起享受待遇，年度支付限額按剩余月份折算（如8月認定，剩余5個月則限額為年標(biāo)準(zhǔn)的41.6%）。
四、異地就醫(yī)與復(fù)審管理
異地直接結(jié)算
省內(nèi)異地就醫(yī)可直接刷卡結(jié)算，跨省需先備案，未聯(lián)網(wǎng)地區(qū)需墊付后回參保地報銷。
復(fù)審與變更
- 達到復(fù)審期限前需提交復(fù)查資料，逾期未復(fù)審自動停保。
- 本年度未產(chǎn)生費用的病種可變更，已產(chǎn)生費用的病種需次年調(diào)整。
甘肅平?jīng)?/span>2025年門特病申請以簡化流程、強化保障為核心，通過分類管理實現(xiàn)精準(zhǔn)報銷。參保人員需重點關(guān)注病種分類、材料合規(guī)性及時間節(jié)點，尤其注意多病種申報限制和異地就醫(yī)備案要求。建議通過官方渠道（如12393醫(yī)保熱線）實時查詢政策更新，確保待遇及時落實。
