2025年廣西玉林市可辦理特殊門診的人群覆蓋12類慢性病及重大疾病患者
符合廣西玉林市醫(yī)保政策規(guī)定的參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診并備案后，可申請?zhí)厥忾T診待遇。具體涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等疾病患者，以及需長期治療的慢性肝腎疾病、糖尿病并發(fā)癥等群體。
一、 適用人群范圍
重大疾病患者
- 惡性腫瘤：需提供病理報告或影像學(xué)確診證據(jù)。
- 器官移植術(shù)后：包括抗排異藥物治療需求者。
- 尿毒癥：需定期透析或相關(guān)治療。
慢性病長期治療者
- 糖尿病（伴有并發(fā)癥）：如糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等。
- 高血壓（Ⅲ期及以上）：合并心、腦、腎等靶器官損害。
- 慢性肝炎/肝硬化：需持續(xù)抗病毒或肝功能維護(hù)治療。
其他特殊病種
- 嚴(yán)重精神障礙：包括精神分裂癥、雙相情感障礙等。
- 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等罕見病。
| 病種類型 | 備案材料 | 待遇有效期 | 年度報銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、治療計劃 | 長期 | 50,000 |
| 尿毒癥 | 透析記錄、腎功能檢查 | 長期 | 60,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 血糖監(jiān)測報告、并發(fā)癥證明 | 3年 | 8,000 |
二、 辦理條件與流程
資格條件
- 需為玉林市醫(yī)保在保狀態(tài)，且疾病符合廣西醫(yī)保目錄規(guī)定。
- 未成年人或無行為能力者需由監(jiān)護(hù)人代辦。
申請材料
- 身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明、檢查報告、治療方案。
辦理步驟
- 步驟1：醫(yī)院提交材料并填寫《特殊門診申請表》。
- 步驟2：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核（通常10個工作日內(nèi)完成）。
- 步驟3：通過后發(fā)放《特殊門診醫(yī)療證》，享受定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
三、 待遇與報銷規(guī)則
報銷比例
- 職工醫(yī)保：按85%~90%比例報銷。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：按70%~80%比例報銷，貧困人口傾斜提高5%。
用藥與診療限制
- 僅限醫(yī)保目錄內(nèi)藥品及治療項目，超范圍費(fèi)用自付。
- 部分高價靶向藥需提前申請用藥備案。
異地就醫(yī)
備案后可在廣西區(qū)內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院直接結(jié)算，跨省需先行墊付再回玉林報銷。
2025年玉林市特殊門診政策進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋，優(yōu)化報銷流程，但需注意年度限額和目錄限制。參保人員應(yīng)及時更新備案材料，避免待遇中斷。對罕見病和兒童患者的傾斜措施，體現(xiàn)了醫(yī)保制度的精準(zhǔn)化改進(jìn)。
