參保職工與居民、74種特定疾病患者、符合復審條件者。

在2025年安徽淮南，基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保與居民醫(yī)保）罹患74種門診慢特病、經認定符合省級病種目錄及認定標準，并按規(guī)定提交申請材料通過審核，即可辦理特殊門診。不同病種對應不同待遇享受期，期滿需復審，連續(xù)24個月無費用結算將自動取消資格，可重新申請。

一、適用人群

1. 參保身份要求

• 職工醫(yī)保參保人：含在職職工、退休人員等。
• 居民醫(yī)保參保人：含城鄉(xiāng)居民、學生兒童、各類特殊群體（如低保對象、特困人員等）。
• 參保狀態(tài)：需為正常參保繳費狀態(tài)，欠費或斷繳期間不可辦理。

2. 疾病范圍

• 執(zhí)行全省統(tǒng)一的《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》（2024版），共74種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術后、尿毒癥透析、罕見病等。
• 疾病認定：需符合省級認定標準，提供二級及以上醫(yī)院診斷證明、住院病歷、檢查化驗報告等。

3. 復審與動態(tài)管理

• 待遇享受期：分1年（如慢性丙型肝炎）、2年（如結核病、銀屑病）、3年（如腦癱、青光眼）、6年（如生長激素缺乏癥）、長期（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤）。
• 期滿復審：需在期滿前重新申請，逾期未申請或24個月無費用結算，待遇自動取消。

二、申請流程與材料

1. 申請渠道

• 線上：關注“淮南醫(yī)保”微信公眾號，進入“服務大廳”→“門診慢?。ㄌ厥獠。?/strong>”填寫信息并上傳材料。
• 線下：攜帶身份證及相關病歷資料，到二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦或縣區(qū)醫(yī)保經辦機構辦理。

2. 所需材料

3. 審核與發(fā)證

• 審核時限：一般15個工作日內完成，結果通過短信通知。
• 證歷領取：審核通過后，可在“淮南醫(yī)保”公眾號下載電子證歷，或到經辦機構打印紙質證歷。

三、待遇標準

1. 起付線與報銷比例

2. 年度限額

3. 異地就醫(yī)

• 備案后：在異地定點醫(yī)院就醫(yī)，報銷比例下降5-20個百分點（根據是否轉診、急診等）。
• 未備案：報銷比例大幅下降，部分費用不予報銷。

四、定點管理與變更

1. 定點選擇

• 參保人可自主選擇1-2家定點醫(yī)療機構作為門診慢特病就醫(yī)定點。
• 變更時間：每年12月通過“淮南醫(yī)保”公眾號申請，次年1月生效。

2. 費用結算

• 持卡結算：憑社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)院直接結算。
• 報銷范圍：僅限病種相關的藥品、診療項目、醫(yī)用耗材，滋補類、非治療類藥品不予報銷。

2025年安徽淮南特殊門診政策覆蓋職工與居民醫(yī)保參保人，74種疾病可享門診報銷，起付線、報銷比例、年度限額因參保類型與病種而異，線上+線下申請便捷，期滿復審與動態(tài)管理確保基金合理使用，異地就醫(yī)需備案以保障待遇。