83種門診慢特病病種，線上+線下雙通道申請，最快5個工作日完成初審。
2025年安徽黃山市基本醫(yī)療保險門診慢特病（簡稱“門特”）申請需滿足以下核心條件：參保人員罹患《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》內(nèi)疾病，提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明、病歷及檢查報告，通過線上或線下提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后獲得待遇資格。截至2025年，黃山市執(zhí)行全省統(tǒng)一的83種門特病種目錄，覆蓋慢性病、罕見病、術(shù)后康復(fù)等類別。
一、申請條件與材料要求
疾病范圍
- 83種門特病種包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等（完整清單見表格）。
- 以糖尿病為例，需二級以上醫(yī)院確診并伴有視網(wǎng)膜病變、腎病或心血管并發(fā)癥。
材料清單
類別 必備材料 備注 基礎(chǔ)材料 身份證/社保卡原件及復(fù)印件 需本人或代理人提供 病種材料 出院記錄、門診病歷、檢查報告 如血糖、眼底照片等 長期用藥 近期用藥處方或治療記錄 證明持續(xù)治療需求
二、申請流程與渠道
線上申請
- 入口：安徽醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)（https://ybj.ahzwfw.gov.cn）或皖事通APP。
- 步驟：選擇病種→上傳材料→提交審核→5個工作日內(nèi)初審→15個工作日內(nèi)專家復(fù)核。
線下申請
- 網(wǎng)點：市/區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
- 流程：填寫申請表→提交紙質(zhì)材料→窗口初審→等待短信通知。
三、審核標(biāo)準(zhǔn)與時效
審核依據(jù)
- 醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明需明確標(biāo)注病種編碼及并發(fā)癥情況。
- 檢查報告需體現(xiàn)符合病種特征的指標(biāo)（如高血壓需提供心電圖或心臟超聲結(jié)果）。
時效說明
- 初審：5個工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
- 復(fù)核：臨床專家對疑難病例進行評估，最長15個工作日。
- 結(jié)果查詢：登錄醫(yī)保服務(wù)平臺或撥打12393咨詢熱線。
四、待遇享受與管理
待遇有效期
- 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等終身有效；
- 糖尿病、高血壓等慢性病需每2年復(fù)審一次。
違規(guī)處理
提供虛假材料者取消資格，追回已報銷費用。
五、常見病種對比表
| 病種名稱 | 診斷標(biāo)準(zhǔn)示例 | 復(fù)審周期 | 最高報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 高血壓 | 合并心、腦、腎并發(fā)癥 | 2 年 | 70% |
| 惡性腫瘤 | 病理報告或影像學(xué)確診 | 終身 | 85% |
| 器官移植術(shù)后 | 手術(shù)記錄及抗排異治療記錄 | 終身 | 90% |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥 | 2 年 | 65% |
：黃山市門特申請以“簡化流程、嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)”為核心，參保人需精準(zhǔn)匹配病種條件并準(zhǔn)備完整材料。線上渠道推薦皖事通APP或安徽醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)，線下可就近選擇政務(wù)服務(wù)網(wǎng)點。審核通過后，患者可憑電子或實體就診卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，享受門診醫(yī)療費用的醫(yī)保報銷。
