68種
2025年甘肅平?jīng)鲩T診特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種屬于目錄范圍及診斷材料齊全三大核心條件，具體包括平?jīng)鍪袌?zhí)行的全省統(tǒng)一Ⅰ類63種病種及本地新增Ⅱ類5種病種，參保人員需通過線上或線下渠道提交二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明等材料，經(jīng)審核備案后享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請條件與病種范圍
1. 參保要求
- 基本條件：平?jīng)鍪新毠めt(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常繳費人員，異地參保需提供異地就醫(yī)備案證明。
- 特殊情形：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移人員需按轉(zhuǎn)入地政策重新認(rèn)定，待遇周期自轉(zhuǎn)入當(dāng)月起計算。
2. 病種分類
| 類別 | 數(shù)量 | 說明 | 常見病種示例 |
|---|
| Ⅰ類（全省統(tǒng)一） | 63種 | 覆蓋重大疾病及慢性病 | 惡性腫瘤、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓（高危） |
| Ⅱ類（平?jīng)鲂略觯?/td> | 5種 | 本地特色病種，具體以醫(yī)保局公布為準(zhǔn) | - |
| 高費用病種 | 10種 | 含血友病、器官移植抗排異等，報銷比例提高 | 血液透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
3. 材料要求
- 核心材料：
- 身份證/戶口本原件及復(fù)印件
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?/li>
- 二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章的診斷證明（明確病種及病情）
- 近6個月內(nèi)住院病歷、病理報告等病歷資料
- 填寫完整并經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
二、申請流程與辦理渠道
1. 辦理方式對比
| 環(huán)節(jié) | 線上申請 | 線下申請 |
|---|
| 渠道 | 甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺、“平?jīng)鲠t(yī)?！蔽⑿殴娞?/td> | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？?/td> |
| 辦理時間 | 全天候受理，審核周期5-20個工作日 | 工作日9:00-17:00受理，即時即辦 |
| 材料要求 | 上傳清晰掃描件或照片 | 提交原件及復(fù)印件 |
| 進(jìn)度查詢 | 在線實時查詢 | 電話或現(xiàn)場咨詢 |
2. 審核與備案
- 初審：材料完整性核驗，3個工作日內(nèi)反饋補(bǔ)正要求，逾期視為放棄。
- 專家評審：醫(yī)保部門組織集中評審，周期5個工作日；高費用病種需額外醫(yī)學(xué)評估。
- 公示備案：通過名單公示5日，無異議后備案，當(dāng)月起享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與費用結(jié)算
1. 報銷政策
| 參保類型 | 普通病種比例 | 高費用病種比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% | 無 | 按病種設(shè)定，最高可達(dá)10萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% | 無 | 按病種設(shè)定，最高可達(dá)8萬元 |
2. 結(jié)算方式
- 定點就醫(yī)：選擇1-2家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接結(jié)算門診費用。
- 異地就醫(yī)：10種跨省直結(jié)病種（如惡性腫瘤門診治療）需提前備案，其他病種回參保地手工報銷。
四、注意事項
- 待遇有效期：備案后2年有效，期滿前需復(fù)審；未按期復(fù)查者暫停待遇。
- 病種數(shù)量限制：每人最多申報2種病種，年度限額為最高病種限額+500元定額。
- 動態(tài)調(diào)整：政策及病種目錄可能更新，建議通過“平?jīng)鲠t(yī)?！惫娞柣驘峋€（0933-8234531）查詢最新信息。
符合條件的參保人員可通過簡化流程快速辦理，政策實施后門診慢特病報銷比例較普通門診提高10%-20%，有效減輕長期治療負(fù)擔(dān)。建議結(jié)合自身病情準(zhǔn)備材料，優(yōu)先選擇線上渠道提升辦理效率。
