5種門特病可實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
在2025年，天津市的參保人員中，患有以下5種門診特定疾病（門特?。┑娜藛T可以實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診治療
- 腎透析
- 器官移植術(shù)后抗排異治療
這些門特病患者在完成資格認(rèn)定后，可以在已完成異地備案的就醫(yī)地市或省份選擇1-2家開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、門特病資格認(rèn)定
門特病資格認(rèn)定是享受門特病醫(yī)保報(bào)銷的前提。根據(jù)天津市醫(yī)保局的規(guī)定，參保人員需要按照以下要求進(jìn)行門特病資格認(rèn)定：
- 高血壓：提供本年內(nèi)血壓檢測(cè)報(bào)告等相關(guān)資料。
- 糖尿病：提供本年內(nèi)空腹血糖、糖化血紅蛋白等相關(guān)資料。
- 惡性腫瘤：提供病歷報(bào)告、出院小結(jié)等相關(guān)資料。
- 腎透析：提供腎功能檢查報(bào)告等相關(guān)資料。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：提供移植腎超聲檢查報(bào)告等相關(guān)資料。
二、辦理流程
完成門特病資格認(rèn)定后，參保人員可以按照以下步驟辦理跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)備案登記手續(xù)：
- 線上辦理：打開“津心辦”APP，用個(gè)人身份信息登錄后，在辦事大廳頁(yè)面，點(diǎn)擊進(jìn)入“高效辦成一件事”重點(diǎn)事項(xiàng)服務(wù)專區(qū)，選擇“就醫(yī)費(fèi)用報(bào)銷”一件事，點(diǎn)擊“異地門診慢特病登記變更”，選擇對(duì)應(yīng)病種和已開通異地門診慢特病就醫(yī)業(yè)務(wù)的醫(yī)院，即可完成變更。
- 線下辦理：到區(qū)醫(yī)保分中心辦理跨省門診慢特病聯(lián)網(wǎng)備案登記手續(xù)。
三、其他門特病種
除了上述5種門特病外，天津市還規(guī)定了其他可以享受門診特定疾病醫(yī)保報(bào)銷的病種，包括：
- 肺心病
- 紅斑狼瘡
- 偏癱
- 精神病
- 肝移植術(shù)后抗排異治療（心臟移植、肺移植術(shù)后抗排異治療參照?qǐng)?zhí)行）
- 血友病
- 癲癇
- 慢性血小板減少性紫癜
- 再生障礙性貧血
這些病種的門特病資格認(rèn)定和辦理流程與上述5種門特病類似，具體要求和流程可以咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或參考相關(guān)政策文件。
四、政策保障
天津市對(duì)門特病醫(yī)保報(bào)銷給予了政策上的保障，包括：
- 報(bào)銷比例提高：特殊病種門診報(bào)銷比例普遍提高，最高可達(dá)90%至95%。
- 取消起付線：部分地區(qū)取消了門診慢特病的起付線，參保人員無需再承擔(dān)初始治療費(fèi)用即可享受報(bào)銷。
- 年度支付限額：門診慢特病的年度支付限額有所規(guī)定，具體限額根據(jù)地區(qū)和醫(yī)保類型有所不同。
- 異地就醫(yī)報(bào)銷：省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，部分病種可在就醫(yī)地直接結(jié)算。
- 適用對(duì)象：門診慢特病政策適用于參加職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，參保人員需經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定符合慢特病病種條件后，方可享受相關(guān)待遇。
通過以上政策保障，天津市為門特病患者提供了更好的醫(yī)療保障和經(jīng)濟(jì)支持。
2025年天津市的門特病醫(yī)保政策為參保人員提供了更全面、更便捷的醫(yī)療保障，尤其是對(duì)于需要長(zhǎng)期治療和管理的慢性病和重癥疾病患者，更是提供了有力的支持。希望以上信息能夠幫助到有需要的讀者。
