需經(jīng)具有認(rèn)定資格的醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進行認(rèn)定，符合條件的參保人員可申請辦理。
在2025年，于安徽宿州辦理門診特殊病（通常與門診慢性病合并管理為門診慢特?。┐觯诵脑谟趨⒈Ｈ藛T所患疾病必須屬于全省統(tǒng)一規(guī)定的病種范圍，并且其病情程度達到相應(yīng)的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。宿州市嚴(yán)格執(zhí)行安徽省制定的統(tǒng)一政策，參保人員需要提供符合要求的醫(yī)學(xué)證明材料，經(jīng)過指定醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核認(rèn)定后，方可自認(rèn)定通過之日起享受相應(yīng)的門診醫(yī)療費用報銷待遇 。整個認(rèn)定過程實行即時申報、即時受理，辦理時限一般不超過二十個工作日 。
一、 門診慢特病病種與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
安徽省已建立全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，宿州市參保人員必須依據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)進行申請。
病種范圍 安徽省執(zhí)行統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，該目錄包含63個基本病種，并會根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整 。例如，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、再生障礙性貧血等均屬于保障范圍 。具體病種可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或定點醫(yī)療機構(gòu)。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) 每個病種都有明確的醫(yī)學(xué)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，通常需要提供二級及以上醫(yī)院的住院病歷、門診病歷、檢查檢驗報告等作為診斷依據(jù) 。例如，高血壓的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)之一是經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診，并有持續(xù)1年以上的門診降壓治療記錄 。認(rèn)定工作由宿州市內(nèi)具有資質(zhì)的二級甲等及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦負責(zé) 。
申請材料與流程 申請門診慢特病通常需要準(zhǔn)備以下材料：參保人身份證或社會保障卡復(fù)印件、近期的病歷資料（如出院小結(jié)、門診病歷）、相關(guān)的檢查化驗報告單等 。辦理流程如下：
環(huán)節(jié)
具體內(nèi)容
備注
申請方式
可通過線下或線上渠道申請。線下可前往參保地具有認(rèn)定資格的二級甲等及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦辦理 ；線上可通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序或“皖事通”APP提交申請 。
實行即時申報，即時受理 。
材料提交
按要求填寫個人信息，并上傳或提交完整的病歷、檢查報告等證明材料 。
材料需真實、完整、有效。
審核認(rèn)定
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院組織專家進行審核，根據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》進行認(rèn)定 。
自審核之日起，辦理時限不超過二十個工作日 。
結(jié)果通知
認(rèn)定結(jié)果將通過線上平臺或電話等方式通知申請人。
認(rèn)定通過后，次月開始享受待遇。
二、 待遇享受與報銷政策
成功認(rèn)定為門診慢特病后，參保人員可在定點醫(yī)藥機構(gòu)享受相應(yīng)的門診費用報銷待遇。
報銷范圍與比例 在宿州市域內(nèi)的定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的、符合政策范圍內(nèi)的慢特病門診醫(yī)藥費用，按規(guī)定比例進行報銷。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報銷比例有所不同，但基本醫(yī)?；?strong>報銷比例不低于60% 。
起付線與支付限額門診慢特病待遇通常設(shè)有年度起付標(biāo)準(zhǔn)（起付線）和年度最高支付限額。患有多種門診慢特病的，年度內(nèi)只計算一次起付線 。具體的起付線和限額標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種和參保類型（職工/居民）而定。
待遇享受期門診慢特病的待遇從認(rèn)定通過的次月開始計算 。部分病種可能需要定期復(fù)審，以確認(rèn)是否繼續(xù)符合待遇享受條件。
在2025年于安徽宿州辦理門診特殊病，關(guān)鍵在于所患疾病屬于安徽省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種目錄，并能提供充分的醫(yī)學(xué)證據(jù)證明其病情達到省級規(guī)定的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。參保人員需通過指定的線上或線下渠道提交申請材料，經(jīng)具有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核通過后，即可享受在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的相關(guān)門診費用報銷待遇。整個流程強調(diào)便捷性與標(biāo)準(zhǔn)化，確保符合條件的患者能夠及時獲得醫(yī)療保障。
