15類(lèi)慢性病及特殊治療可申請(qǐng)特殊門(mén)診待遇
2025年四川遂寧參保人員辦理特殊門(mén)診需滿(mǎn)足病種范圍符合標(biāo)準(zhǔn)、提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月等核心條件，具體流程需通過(guò)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院提交材料審核。
（一）申請(qǐng)條件與病種范圍
病種覆蓋范圍
遂寧市特殊門(mén)診待遇涵蓋惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等15類(lèi)重大慢性病（具體病種見(jiàn)下表），需經(jīng)臨床確診且需長(zhǎng)期門(mén)診治療。病種類(lèi)別 具體疾病示例 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 重大慢性病 糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期 8,000-15,000 特殊治療 器官移植術(shù)后抗排異 50,000-80,000 罕見(jiàn)病 血友病、再生障礙性貧血 20,000-30,000 診斷證明要求
需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的門(mén)診病歷、檢查報(bào)告及診斷證明原件，其中慢性病需連續(xù)治療記錄滿(mǎn)3個(gè)月，特殊治療需附手術(shù)記錄或專(zhuān)科醫(yī)師意見(jiàn)書(shū)。參保狀態(tài)限制
參保人需處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，職工醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)6個(gè)月，居民醫(yī)保需在集中參保期內(nèi)完成繳費(fèi)，補(bǔ)繳期間不受理申請(qǐng)。
（二）申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
醫(yī)保憑證（社保卡或電子醫(yī)保憑證）
病情診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）
病史資料（近3個(gè)月門(mén)診病歷、化驗(yàn)單、影像報(bào)告）
身份證明（代辦需提供委托書(shū)及雙方身份證）
辦理渠道與時(shí)限
線上提交：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
線下辦理：至遂寧市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口現(xiàn)場(chǎng)受理，每月1-15日集中審核。
待遇生效規(guī)則
審核通過(guò)后，次月起享受特殊門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，年度內(nèi)未使用的額度自動(dòng)作廢，需重新申請(qǐng)。
（三）報(bào)銷(xiāo)比例與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)比例標(biāo)準(zhǔn)
職工醫(yī)保：起付線800元，報(bào)銷(xiāo)比例70%-85%（按病種分類(lèi)）
居民醫(yī)保：起付線1,200元，報(bào)銷(xiāo)比例60%-75%（按病種分類(lèi)）
限制性條款
同一病種不得重復(fù)享受住院與門(mén)診待遇
轉(zhuǎn)診至市外治療需提前備案，否則報(bào)銷(xiāo)比例下降20%
特殊門(mén)診政策通過(guò)減輕長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)保對(duì)重大疾病患者的精準(zhǔn)保障。申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)性，避免因信息不符導(dǎo)致審核失敗。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可關(guān)注遂寧市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393咨詢(xún)。
