符合以下條件的參保人員可申請門診特病待遇：
2025年甘肅嘉峪關(guān)門診特病辦理條件主要依據(jù)病種認(rèn)定、參保類型及材料審核。參保人員需患有全省統(tǒng)一的63種Ⅰ類病種或嘉峪關(guān)市納入的5種Ⅱ類病種，并提供相應(yīng)醫(yī)療證明。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均可申請，需通過定點醫(yī)療機構(gòu)初審及醫(yī)保部門復(fù)審。
一、病種范圍及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 具體病種示例 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、白血病、再生障礙性貧血、器官移植抗排異治療等63種 | 需二級及以上醫(yī)療機構(gòu)明確診斷，如惡性腫瘤需提供病理報告或影像學(xué)診斷證明 。 |
| Ⅱ類 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征 | 需滿足特定檢查指標(biāo)。例如，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需RF陽性或抗CCP抗體陽性，且關(guān)節(jié)X線顯示骨侵蝕 。 |
二、參保類型與報銷比例
| 參保類型 | 普通病種報銷比例 | 高費用病種報銷比例（如惡性腫瘤、血友?。?/th> |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 90% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70% | 80% |
三、材料與流程
| 材料/流程 | 具體要求 |
|---|---|
| 必備材料 | 身份證、病歷（近半年門診/住院記錄）、診斷證明、檢查報告（如血糖監(jiān)測、影像資料）、申請表、1寸照片 |
| 申請流程 | 每月1-10日向定點醫(yī)療機構(gòu)（如嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院）提交材料→醫(yī)保部門審核→通過后發(fā)放《門診慢特病認(rèn)定審批表》 。 |
2025年政策調(diào)整后，病種覆蓋范圍擴大至68種（Ⅰ類63+Ⅱ類5），高費用病種報銷比例提升至90%，并簡化了申報流程。參保人員需注意病種變更規(guī)則：已產(chǎn)生費用的病種不可變更，未產(chǎn)生費用的可申請調(diào)整 。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或通過“甘肅醫(yī)保公共服務(wù)平臺”查詢具體目錄。