1-3個(gè)工作日
2025年山西太原參保人員可通過(guò)手機(jī)端“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、“晉快辦”APP或“山西醫(yī)?！敝Ц秾?微信小程序辦理門(mén)診慢特病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）認(rèn)定，全程線上提交材料，系統(tǒng)自動(dòng)審核與專(zhuān)家復(fù)審結(jié)合，常規(guī)病種1-3個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，審核通過(guò)后次日即可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、辦理渠道與入口
核心平臺(tái)
- “山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)：搜索并關(guān)注公眾號(hào)，登錄個(gè)人賬戶(hù)后進(jìn)入“服務(wù)大廳”，選擇“門(mén)診慢特病病種申請(qǐng)”模塊。
- “晉快辦”APP：下載后完成實(shí)名認(rèn)證，在醫(yī)保服務(wù)專(zhuān)區(qū)找到“門(mén)特病申請(qǐng)”入口。
- 支付寶/微信小程序：搜索“山西醫(yī)?！毙〕绦?，授權(quán)登錄并綁定醫(yī)保電子憑證即可進(jìn)入申請(qǐng)頁(yè)面。
代辦功能
支持為配偶、父母等家庭成員代辦，需在申請(qǐng)時(shí)選擇“為他人申請(qǐng)”，并上傳代辦人與申請(qǐng)人的關(guān)系證明（如戶(hù)口本、結(jié)婚證）。線上與線下辦理對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 線上辦理（手機(jī)） | 線下辦理（窗口） |
|---|---|---|
| 辦理地點(diǎn) | 任何有網(wǎng)絡(luò)的地點(diǎn) | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或指定醫(yī)院窗口 |
| 辦理時(shí)間 | 24小時(shí)可提交，審核1-3個(gè)工作日 | 僅限工作日9:00-17:00，審核5-7工作日 |
| 材料形式 | 電子版（PDF/JPG格式，需清晰） | 紙質(zhì)原件+復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章） |
| 進(jìn)度查詢(xún) | 實(shí)時(shí)在線查看 | 電話(huà)或現(xiàn)場(chǎng)查詢(xún) |
二、申請(qǐng)條件與材料
參保資格
需為太原市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常參保人員，欠費(fèi)或暫停參保狀態(tài)無(wú)法申請(qǐng)。病種范圍
覆蓋惡性腫瘤門(mén)診治療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、高血壓（3級(jí)）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） 等46種山西省統(tǒng)一目錄病種，具體可在申請(qǐng)頁(yè)面查詢(xún)完整清單。必備材料
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明（需注明病種及符合門(mén)特認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，加蓋醫(yī)院公章）；
- 住院病歷摘要或近6個(gè)月門(mén)診病歷（需記錄病情、用藥史及并發(fā)癥）；
- 相關(guān)檢查報(bào)告（如腫瘤病理報(bào)告、血糖監(jiān)測(cè)記錄、心功能檢查等，需近6個(gè)月內(nèi)）。
三、辦理流程與審核
注冊(cè)與登錄
通過(guò)身份證號(hào)+手機(jī)號(hào)完成注冊(cè)，進(jìn)行人臉識(shí)別實(shí)名認(rèn)證，綁定醫(yī)保電子憑證（系統(tǒng)自動(dòng)獲取參保信息，無(wú)需手動(dòng)填寫(xiě)）。材料提交
在申請(qǐng)頁(yè)面選擇具體病種，按提示上傳診斷證明、病歷、檢查報(bào)告等材料，確認(rèn)信息無(wú)誤后提交。系統(tǒng)支持PDF或JPG格式，單張圖片不超過(guò)5MB。審核流程
| 審核環(huán)節(jié) | 常規(guī)病種 | 疑難病種 | 補(bǔ)正材料 |
|---|---|---|---|
| 系統(tǒng)初審 | AI自動(dòng)校驗(yàn)完整性，≤1小時(shí) | AI+人工復(fù)核，≤4小時(shí) | 24小時(shí)內(nèi)短信提醒補(bǔ)正 |
| 專(zhuān)家復(fù)審 | 3名專(zhuān)科醫(yī)師在線評(píng)審，≤2工作日 | 5名專(zhuān)家合議，≤5工作日 | 補(bǔ)正后重新計(jì)時(shí) |
| 結(jié)果反饋 | 短信+平臺(tái)推送通知 | 短信+電話(huà)告知 | 補(bǔ)正通過(guò)后進(jìn)入復(fù)審 |
四、待遇管理與使用
生效時(shí)間
審核通過(guò)后次日起享受門(mén)特病待遇，有效期1-3年（具體按病種規(guī)定，如糖尿病3年，惡性腫瘤1年），期滿(mǎn)前3個(gè)月可在線申請(qǐng)復(fù)審。報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%（如尿毒癥透析90%，高血壓3級(jí)75%）；
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例50%-80%（如糖尿病并發(fā)癥65%，冠心病55%），年度報(bào)銷(xiāo)限額按病種設(shè)定（如惡性腫瘤5萬(wàn)元/年）。
異地就醫(yī)
辦理跨省異地就醫(yī)備案后，可在全國(guó)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致，無(wú)需墊付費(fèi)用。
五、注意事項(xiàng)
材料補(bǔ)正
若材料缺失或不清晰，系統(tǒng)將在24小時(shí)內(nèi)發(fā)送短信提醒，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)傳，逾期視為放棄申請(qǐng)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
門(mén)特病待遇需在選定的定點(diǎn)醫(yī)院享受，可綁定2-3家醫(yī)院（含1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），每年可變更1次。結(jié)果查詢(xún)
審核進(jìn)度與結(jié)果可通過(guò)申請(qǐng)平臺(tái)“辦件進(jìn)度”模塊查詢(xún)，通過(guò)后可下載電子版《門(mén)特病待遇認(rèn)定單》。
通過(guò)手機(jī)辦理門(mén)特病是太原市醫(yī)保部門(mén)優(yōu)化服務(wù)的重要舉措，全程零跑腿、材料零紙質(zhì)化，顯著縮短了辦理時(shí)間。參保人員只需確保材料真實(shí)完整，即可高效完成申請(qǐng)，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)福利，減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
