大連市2025年門診慢特病保障范圍包含32類病種，覆蓋腫瘤、罕見病、慢性病等，具體病種及待遇可通過官方渠道查詢。
大連市2025年門診慢特病政策規(guī)定，參保人員可申請的特殊病種共32類，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等重大疾病，以及糖尿病、高血壓等慢性病。患者通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，可享受門診報(bào)銷待遇，起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及限額根據(jù)病種和醫(yī)保類型差異化設(shè)定。
一、門診慢特病病種分類及待遇標(biāo)準(zhǔn)
1.惡性腫瘤治療相關(guān)病種
- 病種名稱：惡性腫瘤（放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療）
- 適用范圍：包括化療、靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療（如乳腺癌、前列腺癌）及癌痛鎮(zhèn)痛治療。
- 待遇說明：
- 支付比例：80%（職工醫(yī)保）、70%（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 年度限額：根據(jù)治療階段動態(tài)調(diào)整，如放化療年度限額統(tǒng)籌基金支付，內(nèi)分泌治療按季限額（如乳腺癌內(nèi)分泌治療季限額3600元）。
2.罕見病及遺傳性疾病
- 病種名稱：血友病、白血病、再生障礙性貧血
- 適用范圍：針對凝血因子缺乏、血液系統(tǒng)惡性腫瘤及造血功能衰竭等疾病。
- 待遇說明：
- 血友病按病情輕重分級報(bào)銷，重型血友病年度限額統(tǒng)籌基金年度限額。
- 白血病治療支付比例80%，待遇時(shí)限1年，可續(xù)期。
3.慢性病及精神類疾病
- 病種名稱：糖尿病、高血壓、嚴(yán)重精神障礙
- 適用范圍：納入“兩病”管理的糖尿病、高血壓患者可享受專項(xiàng)補(bǔ)助，嚴(yán)重精神障礙包括精神分裂癥等6類疾病。
- 待遇說明：
- “兩病”用藥報(bào)銷比例65%-85%（簽約家庭醫(yī)生后提升至85%）。
- 嚴(yán)重精神障礙季限額1200元，支付比例80%。
二、器官移植及傳染病專項(xiàng)保障
1.器官移植抗排異治療
- 適用范圍：心臟、肝臟、腎臟等器官移植術(shù)后抗排異治療。
- 待遇說明：
- 認(rèn)定后前3個(gè)月限額19000元（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），后續(xù)每3個(gè)月遞減至12000元。
- 支付比例80%，待遇時(shí)限長期。
2.傳染病專項(xiàng)
- 病種名稱：艾滋病、丙型肝炎
- 適用范圍：針對病毒性傳染病的規(guī)范治療。
- 待遇說明：
艾滋病季度限額2200元（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），丙型肝炎按基因型分檔報(bào)銷，非基因1b型年度限額8000元。
三、兒童及青少年專屬病種
1.兒童重大疾病
- 病種名稱：兒童白血病、先天性心臟病、實(shí)體腫瘤
- 適用范圍：針對18歲以下患者的重大疾病治療。
- 待遇說明：
- 大病保險(xiǎn)起付線減半（如普通參保人23800元，兒童為11900元）。
- 門診治療支付比例80%，住院報(bào)銷比例最高95%。
2.生長發(fā)育類疾病
- 病種名稱：兒童生長激素缺乏癥、癲癇
- 適用范圍：生長激素缺乏導(dǎo)致的矮小癥、癲癇發(fā)作控制治療。
- 待遇說明：
生長激素治療季限額6500元，癲癇季限額2200元。
四、其他重點(diǎn)病種
1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 適用范圍：未成年人系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療。
- 待遇說明：
統(tǒng)籌基金支付比例70%（其他病種為80%），年度限額統(tǒng)籌基金支付。
2.康復(fù)治療
- 適用范圍：未成年人因疾病或損傷導(dǎo)致的肢體、語言等功能障礙。
- 待遇說明：
年度限額統(tǒng)籌基金支付，定點(diǎn)醫(yī)院需配備康復(fù)科及專業(yè)設(shè)備。
大連市2025年門診慢特病政策通過分類管理、動態(tài)調(diào)整待遇標(biāo)準(zhǔn)，覆蓋腫瘤、罕見病、慢性病等32類疾病，重點(diǎn)保障重大疾病患者及兒童群體。參保人需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成病種認(rèn)定，待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)醫(yī)保類型、病種分期及治療階段差異化設(shè)定，建議通過官方渠道查詢具體病種的限額及定點(diǎn)醫(yī)院信息。
