68種
2025年黑龍江牡丹江可辦理的特殊病種覆蓋68種疾病，包括全省統(tǒng)一的20種基礎(chǔ)病種（如高血壓Ⅲ期、冠心?。?、48種擴(kuò)展病種（如癲癇、帕金森?。┘暗胤叫略霾》N（如布魯氏菌病），涵蓋慢性病、重大疾病及罕見(jiàn)病三大類(lèi)，參保人員需符合病種目錄、醫(yī)保參保等條件并通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定。
一、病種分類(lèi)及范圍
1. 慢性病（常見(jiàn)類(lèi)型）
- 高血壓（Ⅲ期及以上）：需合并靶器官損害（如心、腎、眼底病變）。
- 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）：含糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、周?chē)窠?jīng)病變等。
- 冠心?。ㄐ墓δ?級(jí)及以上）：含心肌梗死、心絞痛型冠心病。
- 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）：需肺功能檢查顯示中度及以上氣流受限。
- 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：伴嚴(yán)重肢體功能障礙或關(guān)節(jié)畸形。
2. 重大疾?。ǜ哔M(fèi)用類(lèi)型）
- 惡性腫瘤：含放化療、免疫治療、靶向治療等門(mén)診治療。
- 尿毒癥透析：血液透析、腹膜透析及相關(guān)并發(fā)癥治療。
- 器官移植術(shù)后抗排異：肝、腎、心、肺等移植后長(zhǎng)期用藥。
- 血友病：需長(zhǎng)期輸注凝血因子的重型患者。
- 耐藥性結(jié)核病：經(jīng)規(guī)范治療無(wú)效或多重耐藥菌株感染。
3. 罕見(jiàn)病及地方特色病種
- 罕見(jiàn)病：如肌萎縮側(cè)索硬化、特發(fā)性肺纖維化、脊髓性肌萎縮癥。
- 地方病種：布魯氏菌病、克山?。档そ鹊貐^(qū)高發(fā)）。
二、參保條件與材料要求
1. 參保資格
- 身份要求：城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，連續(xù)繳費(fèi)滿1年（居民醫(yī)保按年度參保）。
- 戶籍/居住：牡丹江戶籍或非戶籍居住滿6個(gè)月，需提供居住證或居住證明。
2. 必備材料
| 材料類(lèi)型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷（加蓋公章）、出院小結(jié)、診斷書(shū) |
| 檢查報(bào)告 | 病理報(bào)告（腫瘤）、影像學(xué)資料（CT/MRI）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如肌酐、自身抗體） |
| 特殊補(bǔ)充材料 | 精神類(lèi)疾病需提供專(zhuān)科醫(yī)院評(píng)估報(bào)告；異地參保需提供備案證明 |
三、辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“黑龍江醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或牡丹江市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下申請(qǐng)：到戶籍地/參保地社保中心窗口或指定醫(yī)院（如牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院）提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)初審，公示期5天。
- 特殊通道：勞動(dòng)能力鑒定人員可申請(qǐng)“快辦服務(wù)”，審核周期縮短至每季度1次。
2. 報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 慢性?。ㄈ缣悄虿。?/td> | 85%-90% | 70%-75% | 5,000-15,000 |
| 重大疾?。ㄍ肝觯?/td> | 90%-95% | 80%-85% | 80,000-150,000 |
| 罕見(jiàn)病（如SMA） | 90% | 80% | 100,000 |
四、注意事項(xiàng)
- 異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等9類(lèi)病種支持跨省直接結(jié)算，需提前備案，報(bào)銷(xiāo)比例降低10%-20%。
- 年度復(fù)審：部分病種（如惡性腫瘤、器官移植）需每3年復(fù)查，提交病理報(bào)告或功能評(píng)估結(jié)果。
- 藥品目錄：僅限國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，乙類(lèi)藥自付10%后按比例報(bào)銷(xiāo)，目錄外自費(fèi)藥不予報(bào)銷(xiāo)（搶救等特殊情況除外）。
符合條件的參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，按要求提交材料并通過(guò)審核后，自次月起享受門(mén)診費(fèi)用減免。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整可關(guān)注牡丹江市醫(yī)保局官網(wǎng)或“牡丹江醫(yī)保”公眾號(hào)，確保及時(shí)獲取病種目錄及報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)更新信息。