38類疾病納入門(mén)診特殊疾病保障范圍
2025年四川眉山參保人員可申請(qǐng)門(mén)特病的病種涵蓋重大疾病、慢性病及罕見(jiàn)病等38類，符合條件的患者可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇，具體報(bào)銷比例和年度限額根據(jù)病種類型及參保類型（職工/居民）確定。
一、可申請(qǐng)門(mén)特病的病種范圍
重大疾病類
包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析治療等12類病種，年度報(bào)銷限額最高達(dá)20萬(wàn)元，職工醫(yī)保報(bào)銷比例為85%，居民醫(yī)保為75%。慢性病類
涵蓋糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)、冠心病等18類病種，年度限額為3萬(wàn)-8萬(wàn)元，職工醫(yī)保報(bào)銷70%-80%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%-70%。罕見(jiàn)病類
包括戈謝病、法布雷病等8類病種，年度限額5萬(wàn)-15萬(wàn)元，職工與居民醫(yī)保統(tǒng)一按80%比例報(bào)銷。
門(mén)特病病種及待遇對(duì)比表
| 病種類別 | 具體疾病示例 | 年度限額（萬(wàn)元） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后 | 10-20 | 85% | 75% |
| 慢性病類 | 糖尿病、高血壓Ⅲ級(jí) | 3-8 | 70%-80% | 60%-70% |
| 罕見(jiàn)病類 | 戈謝病、法布雷病 | 5-15 | 80% | 80% |
二、申請(qǐng)流程與待遇說(shuō)明
資格條件
眉山市參保人員（含職工與居民）需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診符合門(mén)特病標(biāo)準(zhǔn)，提交病歷、診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。待遇生效時(shí)間
審核通過(guò)后次月起享受門(mén)特病醫(yī)保待遇，有效期為2年，期滿需重新申請(qǐng)。費(fèi)用結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診時(shí)，可直接刷社保卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷，個(gè)人僅需支付自付部分。
三、注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
不同病種需滿足特定臨床指標(biāo)（如糖尿病需合并并發(fā)癥），具體標(biāo)準(zhǔn)可通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查詢。待遇暫停與終止
若參保人斷繳保費(fèi)或病情痊愈，門(mén)特病待遇將暫停或終止，恢復(fù)繳費(fèi)后需重新申請(qǐng)。異地就醫(yī)備案
長(zhǎng)期異地居住或工作的參保人員，需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報(bào)銷比例降低20%。
政策保障與便民服務(wù)
眉山市醫(yī)保部門(mén)通過(guò)簡(jiǎn)化申請(qǐng)材料、開(kāi)通線上審核渠道，確保符合條件的患者及時(shí)享受待遇。參保人可通過(guò)“天府市民云”APP或線下醫(yī)保服務(wù)窗口咨詢具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷細(xì)則，避免因信息不對(duì)稱影響權(quán)益。
