特殊門診待遇覆蓋人群擴大至50類病種
2025年，廣西南寧市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員中，確診患有特定慢性病或重大疾病的群體可申請特殊門診待遇。申請人需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)審核認定，且病種范圍、報銷比例及年度限額均按《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險特殊門診管理辦法》執(zhí)行。

一、政策依據(jù)與適用范圍

1. 參保狀態(tài)要求
   申請人須處于正常參保繳費狀態(tài)，職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，但待遇標準存在差異。

2. 病種覆蓋范圍
   特殊門診病種涵蓋50類，包括慢性病（如糖尿病、高血壓）和重大疾病（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后）。具體病種及認定標準見下表：

   病種類別	典型病種示例	年度報銷限額（職工醫(yī)保）	年度報銷限額（居民醫(yī)保）
   慢性病類	糖尿病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病	6,000元	4,000元
   重大疾病類	惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后	80,000元	50,000元
   其他特殊病種	系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病、癲癇	15,000元	10,000元

3. 認定機構(gòu)與流程
   申請人需通過二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)提交診斷證明、檢查報告等材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后生效。認定結(jié)果有效期為2年，期滿需重新評估。

二、待遇標準與支付規(guī)則

1. 報銷比例
   職工醫(yī)保報銷比例為70%-85%，居民醫(yī)保為60%-75%，具體比例根據(jù)病種及醫(yī)療機構(gòu)等級調(diào)整。

2. 起付線與支付范圍
   年度起付線統(tǒng)一為職工醫(yī)保1,200元、居民醫(yī)保800元，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按比例報銷，超出年度限額部分由個人承擔。

3. 異地就醫(yī)結(jié)算
   異地長期居住或轉(zhuǎn)診備案人員，可在就醫(yī)地直接結(jié)算，未備案者需回參保地手工報銷。

三、特殊群體優(yōu)待政策

1. 困難群體傾斜
   城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、脫貧人口等群體，特殊門診報銷比例提高5%-10%，年度限額上浮20%。

2. 門診與住院待遇銜接
   特殊門診費用計入年度醫(yī)療費用累計，與住院費用合并計算大病保險起付線。

截至2025年，南寧市特殊門診政策已惠及超30萬參保人，通過精準覆蓋病種、優(yōu)化報銷規(guī)則，顯著減輕了長期用藥及治療的經(jīng)濟負擔。符合條件的參保人可通過“廣西醫(yī)保服務(wù)平臺”APP在線提交申請，或前往醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理認定手續(xù)。