2025年河南鄭州符合基本醫(yī)療保險規(guī)定且患有特定慢特病種的參保人員均可申請辦理特殊病種，覆蓋人群包括職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，重點保障需長期門診治療的重癥患者。
該政策主要面向患有慢性疾病或重大疾病需長期門診治療的人群，如惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等，同時涵蓋高血壓、糖尿病等常見慢性病。鄭州實行門診慢特病申報全程網(wǎng)辦，老年人可由親屬代辦，并支持跨省及省內(nèi)直接結(jié)算，極大便利患者就醫(yī)。
一、可辦理特殊病種的病種范圍
鄭州特殊病種覆蓋多種重大疾病與慢性病，具體分為可跨省直接結(jié)算和可省內(nèi)直接結(jié)算兩類，詳見下表：
| 病種類型 | 跨省直接結(jié)算病種（示例） | 省內(nèi)直接結(jié)算病種（示例） |
|---|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析 | 惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療 |
| 慢性病 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 高血壓、糖尿病、冠心病、帕金森病 |
| 其他特殊疾病 | 病毒性肝炎、強直性脊柱炎 | 精神分裂癥、再生障礙性貧血、癲癇所致精神障礙 |
關(guān)鍵說明：惡性腫瘤、尿毒癥透析等即時辦結(jié)病種可當(dāng)場享受待遇，其余病種需通過專家鑒定，流程通常在6個工作日內(nèi)完成。
二、辦理資格與核心條件
申請人需滿足醫(yī)保參保狀態(tài)正常，并提供二級以上醫(yī)院診斷證明等材料，具體條件如下：
基本要求：
- 參保人需為鄭州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員；
- 所患疾病需符合《基本醫(yī)療保險特殊病種目錄》，且需長期門診治療。
材料要求：
- 必備材料包括身份證/醫(yī)?？ㄔ?/strong>、診斷證明（需蓋章）、住院病歷或檢查報告單；
- 異地住院患者需額外提交加蓋病歷復(fù)印專用章的復(fù)印件。
特殊群體支持：
- 老年人、行動不便者可委托親屬代辦，需提供親屬關(guān)系證明；
- 即時辦結(jié)病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）由醫(yī)院直接初審，通過后無需等待鑒定。
三、辦理流程與關(guān)鍵環(huán)節(jié)
鄭州特殊病種辦理分為線上與線下兩種途徑，核心環(huán)節(jié)包括申報、鑒定、備案，具體流程如下：
線上申報（推薦）：
- 通過鄭州市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)平臺提交電子病歷、診斷證明等材料；
- 非住院患者需由定點醫(yī)療機構(gòu)初審后上傳資料。
專家鑒定：
- 系統(tǒng)隨機分配2名專家在線審核，結(jié)論通過短信通知參保人；
- 審核時限為5-15個工作日（省內(nèi)流程）。
備案與結(jié)算：
- 審核通過后，醫(yī)保系統(tǒng)自動備案，患者即可在定點醫(yī)院直接結(jié)算；
- 異地就醫(yī)需提前備案，支持跨省及省內(nèi)直接結(jié)算。
四、政策優(yōu)勢與便民措施
鄭州特殊病種政策注重簡化流程與提升效率，主要優(yōu)勢包括：
- 全程網(wǎng)辦：多數(shù)業(yè)務(wù)可通過互聯(lián)網(wǎng)平臺完成，減少線下跑動；
- 即時辦結(jié)：部分重癥（如惡性腫瘤）當(dāng)場確認待遇，無需等待；
- 代辦服務(wù)：老年人等群體可由親屬代辦，降低辦理難度；
- 直接結(jié)算：覆蓋跨省及省內(nèi)，減輕患者墊資壓力。
鄭州特殊病種政策覆蓋廣泛，流程便捷，重點保障長期治療需求高的患者群體。通過線上申報、專家鑒定、直接結(jié)算等機制，確保參保人及時享受醫(yī)保待遇，同時支持代辦服務(wù)與即時辦結(jié)，兼顧效率與人性化。政策動態(tài)調(diào)整，建議參保人通過官方渠道獲取最新信息。
